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兒科  豐惠元*

    兩年前在門(mén)診工作中碰到一例過(guò)敏性紫癜病例，記憶猶新。
    4歲男性患兒來(lái)我門(mén)診，主訴是雙下肢皮疹，不伴瘙癢，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽喘息，無(wú)腹痛腹瀉，查體：雙下肢風(fēng)團(tuán)樣皮疹，高出皮面，壓之褪色，淺表淋巴結(jié)不腫大，雙肺呼吸音清，心律齊，腹部軟，無(wú)壓痛。查血常規(guī)示白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均在正常范圍，當(dāng)時(shí)考慮急性蕁麻疹，非感染性，予第二代抗組胺藥物西替利嗪對(duì)癥治療。
    我有一個(gè)習(xí)慣，對(duì)于特殊病例，比如蕁麻疹，會(huì)關(guān)照三天左右復(fù)診，因?yàn)榭紤]到蕁麻疹大多數(shù)簡(jiǎn)單易治，少數(shù)會(huì)很頑固，呈反反復(fù)復(fù)。因?yàn)楹枚嗍n麻疹搞不清致病原因，目前治療手段主要是對(duì)癥治療。 
    三天后患兒如約來(lái)復(fù)診了，此時(shí)雙下肢伸側(cè)風(fēng)團(tuán)樣皮疹消失，出現(xiàn)典型的瘀點(diǎn)瘀斑，復(fù)查血常規(guī)：血小板計(jì)數(shù)正常，據(jù)此確診為過(guò)敏性紫癜皮膚型。
    溫習(xí)一下過(guò)敏性紫癜這個(gè)疾病。過(guò)敏性紫癜是臨床上較常見(jiàn)的毛細(xì)血管變態(tài)性疾病，主要累及皮膚、粘膜、胃腸、關(guān)節(jié)及腎臟等部位的毛細(xì)血管壁，使其滲透性和脆性增加，以致造成出血癥狀。臨床癥狀主要以雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，呈對(duì)稱(chēng)分布，壓之不褪色，有時(shí)可累及臀部，可伴腹痛腹瀉，或便血；可伴關(guān)節(jié)腫脹；可伴血尿、蛋白尿等。血常規(guī)中血小板計(jì)數(shù)正常范圍，相關(guān)鑒別診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜、血管性紫癜等。
    本例患兒首發(fā)癥狀是典型的蕁麻疹，表現(xiàn)為雙下肢風(fēng)團(tuán)樣皮疹，高出皮面，壓之褪色，并不是雙下肢出血點(diǎn)，所以造成了誤診。這個(gè)教訓(xùn)深刻。雖然從循證醫(yī)學(xué)，或法律上來(lái)說(shuō)，當(dāng)初診斷急性蕁麻疹，不見(jiàn)得有多大問(wèn)題，但是于心不安。
    可以說(shuō)每一例誤診都是一筆寶貴的財(cái)富。誤診了，深深地刺痛了，然后才會(huì)努力尋找原因，查詢(xún)相關(guān)的診斷及鑒別診斷，再去查相關(guān)文獻(xiàn)，找尋此診斷少見(jiàn)或變異的癥狀。
    敬畏生命、敬畏醫(yī)學(xué)科學(xué)。醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性科學(xué)，雖然已經(jīng)取得了很大成就，但未知的東西很多。在臨床實(shí)際工作中，始終覺(jué)得如履薄冰，謹(jǐn)小慎微。
    醫(yī)學(xué)是需要終身學(xué)習(xí)的學(xué)科，相關(guān)知識(shí)在不斷地更新。譬如我們兒科臨床中感染性疾病，一種病原菌可以造成多種臨床癥狀，一種癥狀可以由多種病原菌造成，應(yīng)深入了解并繼續(xù)學(xué)習(xí)，鑒別相關(guān)癥狀的診斷及鑒別診斷。