目錄

2011年第二期總第30期

醫(yī)藥動(dòng)態(tài)

FDA強(qiáng)化氟喹酮類藥物增加腱炎和肌腱斷裂風(fēng)險(xiǎn)的警告....................................2

阿昔洛韋可抑制HIV病毒傳播治療皰疹病毒感染的抗病毒藥物..................................3

老年人怎樣發(fā)現(xiàn)癌癥頭.................................................................4

藥物不良反應(yīng)

兒童靜脈滴注頭孢曲松鈉出現(xiàn)急性溶血性貧血...........................5

加替沙星致精神失常............................................6

辛伐他汀引發(fā)嚴(yán)重肌溶解導(dǎo)致死亡一例報(bào)告分析.................................7

藥學(xué)服務(wù)，處方點(diǎn)評(píng)

部分不合理用藥處方分析....................................................8

2型糖尿病飲食治療的誤區(qū)........................................................9

藥事管理

藥物咨詢案例摘錄......................................................10

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FDA強(qiáng)化氟喹酮類藥物增加腱炎和肌腱斷裂風(fēng)險(xiǎn)的警告

  為進(jìn)一步評(píng)估氟喹酮類藥增加腱炎和肌腱斷裂風(fēng)險(xiǎn)，美國FDA最近對(duì)有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行了分析.結(jié)果表明，氟喹酮類藥物增加腱炎和肌腱斷裂有關(guān)，而且，盡管之前發(fā)表過類似警告，但仍然不時(shí)收到這類報(bào)告，并有所增加.為此FDA于2008年7月8日發(fā)出通知，要求加強(qiáng)氟喹酮類藥物增加腱炎和肌腱斷裂風(fēng)險(xiǎn)的警告。
    氟喹酮類藥物引起腱炎和肌腱斷裂的報(bào)告自1997年至今已達(dá)400多例.Renata Albrecht 估計(jì)正常人出現(xiàn)肌腱斷裂概率為1/10萬，而使用氟喹酮類的患者其風(fēng)險(xiǎn)可增至正常人的3-4倍.
    這類反應(yīng)易于發(fā)生于60歲以上患者，接受過腎，心，肺器官移植患者及聯(lián)用皮質(zhì)激素的患者，發(fā)生部位主要在跟腱，其次為肩，手等. 氟喹酮類藥物引起腱炎和肌腱斷裂的機(jī)制尚不清楚，Albrecht認(rèn)為 可能和其阻礙膠原的形成或阻斷血液供應(yīng)有關(guān).患者使用該類藥物一旦出現(xiàn)肌腱疼痛，腫脹或發(fā)炎癥狀立即停藥，避免運(yùn)動(dòng)和使用受累部位，并改用其他抗菌藥物。醫(yī)生在使用這類藥物時(shí)應(yīng)明確適應(yīng)癥.該警告主要是對(duì)全身應(yīng)用的制劑如膠囊，片劑，和注射劑，不涉及局部應(yīng)用制劑如滴眼劑，滴耳劑.常用的氟喹酮類藥物為環(huán)丙沙星，吉米沙星，左氧氟沙星，莫西沙星，諾氟沙星及氧氟沙星.

摘自藥物不良反應(yīng)雜志2008年第10卷第4期

阿昔洛韋可抑制HIV病毒傳播治療皰疹病毒感染的抗病毒藥物

    美國華盛頓大學(xué)研究人員近日研究發(fā)現(xiàn)，—阿昔洛韋也能使人類免疫缺陷病毒(HIV)復(fù)制的速度放慢.大多數(shù)感染(HIV)的患者經(jīng)常經(jīng)常會(huì)同時(shí)感染單純性皰疹病毒2(HSV2).以前的實(shí)驗(yàn)室研究證明，采用阿昔洛韋這種抗HSV2的藥物，可使血液中的HIV病毒含量減少，但人們并不知道這是否也影響到HIV病毒在人體內(nèi)的傳播.為此，華盛頓大學(xué)的研究人員在非洲南部和東部的14個(gè)地區(qū)進(jìn)行了一項(xiàng)試驗(yàn).他們招募了3381例混合感染了HVS2和HIV-1的志愿者.這些志愿者中的一半人服用阿昔洛韋，每日服用兩次，而另一半人服用一種模樣相象的安慰劑.觀察時(shí)間達(dá)兩年
    研究目的是觀察志愿者的CD4細(xì)胞(被艾滋病病毒摧毀的免疫細(xì)胞)的數(shù)量是否會(huì)下降到每毫升200個(gè)以下.研究結(jié)果顯示， 阿昔洛韋可使HIV感染風(fēng)險(xiǎn)降低16%;在服用阿昔洛韋的那一組中284人的CD4細(xì)胞量下降到200個(gè)以下，而對(duì)照組中這一人數(shù)為324人.兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
    采用另一種衡量方法，研究人員也發(fā)現(xiàn)，在免疫系統(tǒng)狀況較好的志愿者當(dāng)中，由于服用阿昔洛韋，CD4細(xì)胞個(gè)數(shù)減少到每毫升350個(gè)以下的風(fēng)險(xiǎn)下降了19%。
    研究人員說，這些發(fā)現(xiàn)很重要，因?yàn)樗�表明，在治療艾滋病捉襟見肘的藥物中，有可能可以添一件新的武器了�?
    研究人員指出， 阿昔洛韋對(duì)HIV病毒具有一定的抑制效果，可以成為醫(yī)生治療HIV感染的一種有益的選擇.它能夠贏得時(shí)間，便于患者以后有更好的辦法與HIV病毒作斗爭.

摘自FDA網(wǎng)站

老年人怎樣發(fā)現(xiàn)癌癥苗頭

    從夏天開始，老周舌頭上長了一個(gè)潰瘍.因?yàn)榧依镲嬍骋恢逼�辣，上火是常事，他和老伴都沒把此事放在心上，三個(gè)月過去了除了吃飯有一點(diǎn)不方便外，不痛也不腫，但就是不見好.不久前，他和醫(yī)務(wù)室的醫(yī)生聊天，醫(yī)生告訴他千萬不能大意，還是去醫(yī)院檢查一下，老周去醫(yī)院做了病理切片，竟然被診斷為舌癌.老周說想不到小小的”潰瘍”居然是癌癥。
    人們現(xiàn)在談癌色變，對(duì)癌癥望而生畏，可是身邊的癌癥比比皆是，老年人更是癌癥的高發(fā)人群.除了毛發(fā)和指甲外， 癌癥可發(fā)生在人體各個(gè)部位.那么老年人則樣才能自己發(fā)現(xiàn)癌癥的苗頭呢?
    癌癥是由身體細(xì)胞的異常增殖的新生物，這種新生物由一群不隨生理需要而自由發(fā)展的癌細(xì)胞組成，由于它快速而無規(guī)律地生長，不但消耗人體的大量營養(yǎng)，而且破壞了正常器官的組織結(jié)構(gòu)和功能.腫瘤細(xì)胞不斷分裂，形成新的腫瘤細(xì)胞，由原發(fā)部位向周圍組織浸潤，并向外播散.這種播散如無法控制，會(huì)進(jìn)一步侵犯要害器官，并引起器官衰竭，最后導(dǎo)致患者死亡.
    從第一癌細(xì)胞出現(xiàn)，發(fā)展到對(duì)人的生命構(gòu)成威脅，需要一個(gè)或短或長的過程.早期癌癥生長發(fā)展很慢，只要留心一些早期異常信號(hào)，人們就有足夠的時(shí)間發(fā)現(xiàn)它并迅速加以治療，把它消滅在萌芽階段.下面就是一些癌癥的”報(bào)告信號(hào)。
   (1) 反復(fù)、無痛的出血 如血尿，陰道出血，大便帶血，涕血，痰中帶血，皮下出血等。
   (2) 包塊 腹部、頸部、乳房出現(xiàn)不疼不癢的腫塊，質(zhì)硬，慢慢長大。
   (3) 皮膚黏膜發(fā)生改變 如舌頭、頰黏膜、皮膚等處沒有外傷，但出現(xiàn)了經(jīng)久不愈的潰瘍，黏膜白斑或黑痣等。
   (4) 發(fā)熱 反復(fù)發(fā)熱，不明原因，伴有頭痛，乏力。
   (5) 骨折 無明顯外力作用的四肢骨折。
   (6) 原因不明的體重下降，消瘦。
   (7) 非懷孕，哺乳的女性，乳頭有溢乳流水現(xiàn)象。
   (8) 逐漸加重的頭疼，合并有噴射性嘔吐。
   (9) 進(jìn)食時(shí)胸骨后有梗阻感，刺痛，自覺有食物下降的緩慢感。
   (10) 頑固的打嗝
    除上述十大癥狀外，若有以下一些征兆也要高度警惕。如單側(cè)持續(xù)加重的頭痛，嘔吐和視覺障礙，特別是原因不明的復(fù)視；耳鳴，聽力下降；無痛性持續(xù)加重的黃疸；原因不明的全身性疼痛，骨關(guān)節(jié)疼痛等等。
    當(dāng)然，對(duì)個(gè)人來說精神上做到良好的自我調(diào)節(jié)，生活規(guī)律，合理飲食與適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，同時(shí)杜絕不良嗜好，是預(yù)防癌癥的有效措施。必要時(shí)也可測定免疫功能，如發(fā)現(xiàn)自己的免疫功能過低，則需要醫(yī)生做進(jìn)一步檢查，查清病因，給予適當(dāng)治療，對(duì)保健防癌有好處。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院腫瘤科

兒童靜脈滴注頭孢曲松鈉出現(xiàn)急性溶血性貧血

    1例 1.5歲男孩首次靜脈滴注頭孢曲松鈉1.0g治療呼吸道感染時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，而后轉(zhuǎn)入內(nèi)蒙古呼倫貝爾醫(yī)院.入院時(shí)精神萎靡，面色蒼黃.血常規(guī)示: Hb 92g/L ， RBc4.21*1012 /L，紅細(xì)胞平均體積(MCV)68.4fl，紅細(xì)胞壓積(PCV)0.288，網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret)0.01. 入院第2天再次給予頭孢曲松鈉1.0g加入5%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注.5h后，患兒皮膚黃染，又2h后出現(xiàn)醬油色尿，T39度.實(shí)驗(yàn)室檢測:Hb 45g/L， RBC 1.83*1012 /L，PVC 0.12，Ret0.03，直接Coombs試驗(yàn)(+)診斷為急性溶血性貧血，立即停藥.患者靜脈滴注地塞米松， 靜脈注射丙種球蛋白及輸注紅細(xì)胞后，上述癥狀緩解，實(shí)驗(yàn)室檢測: RBC 3.6*1012 /L Hb91g/L， PCV0.289， Ret 0.036.
    討論:患兒在兩次應(yīng)用頭孢曲松鈉后出現(xiàn)相同的臨床癥狀，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查支持急性溶血性貧血，且停藥后病情恢復(fù)，可以確定急性溶血性貧血，且停藥后病情恢復(fù)，可以確定急性溶血系由頭孢曲松引起的. 頭孢曲松鈉屬半抗原，進(jìn)入體內(nèi)與血清IgG或 IgM型抗體結(jié)合后再吸附于紅細(xì)胞上，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引起紅細(xì)胞溶解.近年報(bào)道頭孢曲松鈉臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)較多，臨床表現(xiàn)類型以皮膚及其附件損害多見占59.25%;其次是胃腸道反應(yīng)占28.57%;血小板減少和出凝血障礙占1.59%急性溶血占0.5%比較少見. 本文提示1.要警惕頭孢曲松鈉所致溶血反應(yīng)，接受本例教訓(xùn)，用藥前詳細(xì)詢問既往藥物的不良反應(yīng)史，嚴(yán)密觀察用藥后患者的臨床表現(xiàn)，以免再次加重病情2.發(fā)現(xiàn)可疑藥物不良反應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生二次應(yīng)用使病情加重甚至可能會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果.3.一旦發(fā)生藥物溶血性反應(yīng)給予腎上腺皮質(zhì)激素，靜脈用丙種球蛋白防止紅細(xì)胞繼續(xù)破壞，同時(shí)輸注洗滌紅細(xì)胞以糾正貧血。

摘自藥物不良反應(yīng)雜志2011年 第10卷 第 4期

加替沙星致精神失常

    1例73歲男性患者，因慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作給予加替沙星200mg，2次/d靜脈滴注.3d后患者出現(xiàn)煩躁，恐懼.隨后2 d 癥狀加重，出現(xiàn)幻覺，被害妄想等精神癥狀.停用加替沙星，并給予地西泮及鹽酸氯丙嗪，2d后上述癥狀消失。
    討論 本患者入院后用加替沙星治療，3 d后出現(xiàn)精神癥狀，5 d后引起精神失常.停用加替沙星，給予地西泮和氯丙嗪治療，其他藥物未變，精神癥狀消失，提示精神癥狀與加替沙星有關(guān). 加替沙星(Gatifoxacin)是第四代喹諾酮類藥物，化學(xué)結(jié)構(gòu)為8-甲氧基氟喹諾酮類外消體旋化合物.其作用機(jī)制是抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，使細(xì)菌DNA合成，復(fù)制受阻，產(chǎn)生快速殺菌作用.加替沙星的不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，過敏反應(yīng)，糖代謝紊亂和光毒性等，也會(huì)出現(xiàn)多種精神系統(tǒng)癥狀，而致精神失常的臨床報(bào)道少見.加替沙星引起中樞癥狀的機(jī)制不清.可能其結(jié)構(gòu)中的哌嗪環(huán)與中樞抑制性遞質(zhì)r-氨基丁酸(GABA)相似，從而阻斷GABA與其受體的結(jié)合，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，誘發(fā)精神癥狀。
    本例提示臨床應(yīng)用加替沙星時(shí)，應(yīng)警惕該藥物引起的精神癥狀，尤其對(duì)老年患者，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，禁忌癥和用藥劑量，出現(xiàn)精神癥狀盡快明確診斷，及時(shí)對(duì)癥治療。

摘自藥物不良反應(yīng)雜志2010年 第12卷 第 1期

辛伐他汀引發(fā)嚴(yán)重肌溶解導(dǎo)致死亡一例報(bào)告分析

    患者女，85歲 56kg因冠心病，高血壓，高血脂癥于6月19日入院治療，服用阿司匹林抗凝， 單硝酸異山梨酯擴(kuò)冠，美托洛爾，硝苯地平降壓，辛伐他汀(40 mg， qd)調(diào)脂，病情好轉(zhuǎn)于6月30日出院。出院后繼續(xù)按原治療方案服用抗凝，降壓，調(diào)脂藥。數(shù)日后因患者因頭暈伴有四肢無力加重3天于7月9日入院治療，入院時(shí)神清，精神萎，四肢無力，右上肢明顯。 7月10日查血生化 谷草轉(zhuǎn)氨酶AST 542u/L”谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT 237u/L，肌酸激酶 CK 23246u/L ，肌酸激酶同工霉 CK-MB：305u/L 尿常規(guī)：尿隱血++，白細(xì)胞50/u追問病史，患者家屬述，近日有肌肉酸痛癥狀，立即停用辛伐他汀并請風(fēng)濕免疫科會(huì)診。會(huì)診排除多發(fā)行性肌炎，治療以保肝，保腎促進(jìn)CK排泄為原則，7月11日下午患者腹瀉4次，伴腹部隱痛不適。次日血生化:CK 37176.9u/L CK-MB：663u/L LDH：1272u/L。尿常規(guī)：隱血卅WBC+。四肢肌肉觸痛明顯。診斷：口服他汀類藥物后所致的藥物性肌溶解。7月13日17點(diǎn)左右患者出現(xiàn)呼吸微弱呈嘆氣樣，心電監(jiān)護(hù)提示氧飽和度下降為90%神志不清，呼吸衰竭，予搶救無效死亡。
    討論：辛伐他汀是一種羥甲戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑。抑制此酶可阻礙內(nèi)源性膽固醇的合成，有效降低膽固醇和脂密度脂蛋白的水平。肌毒性是他汀類藥物典型且嚴(yán)重的不良反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為：肌痛，肌炎，肌無力，嚴(yán)重者可引起肌溶解（橫紋肌溶解癥。）肌溶解發(fā)生，可使血漿血清肌酸激酶（CK）升高到正常值上限的10倍以上，同時(shí)ACT，AST均不同程度的升高，尿色異常（黑，紅或可樂色）本例患者符合上述臨床癥狀，故考慮該患者死因與服用他汀類藥物后發(fā)生肌溶解嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)有相關(guān)性。
    建議在臨床進(jìn)行他汀類藥物治療時(shí)，重視服藥劑量，掌握增高肌病風(fēng)險(xiǎn)的各種因素是防治他汀類肌病的重要措施。臨床用藥應(yīng)從小劑量開始，其中辛伐他汀，洛伐他汀，氟伐他汀開始劑量均為20mg阿托伐他汀為10mg最大劑量均為80mg。據(jù)資料報(bào)道：老年人發(fā)生肌病的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，當(dāng)年齡大于65歲后，發(fā)生橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)為病情相似的年輕患者的5倍。因此在對(duì)老年人進(jìn)行他汀類藥物治療時(shí)需要格外注意。服藥前進(jìn)行血清CK的基礎(chǔ)檢測，一旦發(fā)生肌痛癥狀立即檢測CK。在聯(lián)合用藥時(shí)，注意避免與增高肌病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的藥物包括氯喹，秋水仙堿，齊多夫定，環(huán)孢素，大環(huán)內(nèi)酯類、抗真菌藥伊曲康唑及酮康唑等。它們都是經(jīng)肝微粒體細(xì)胞色素中同工酶CYP3A4代謝，增加了發(fā)生肌病危險(xiǎn)性。

摘自江蘇省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息2009年

2型糖尿病飲食治療的誤區(qū)

   糖尿病患者中，絕大多數(shù)2型糖尿病，目前尚無治愈的辦法。長期的，良好的血糖控制是預(yù)防并發(fā)癥，延長壽命和提高生活質(zhì)量的有效手段。為了將血糖控制在穩(wěn)定的水平，飲食治療是必不可少的治療方法之一。2型糖尿病者飲食治療主要有兩個(gè)目的，其一是控制餐后血糖，另一個(gè)是控制體重，餐后血糖升高往往是2型糖尿病的常見表現(xiàn)，而且持續(xù)幾個(gè)小時(shí)不能恢復(fù)正常水平。另外2型糖尿病常常與肥胖及超重有關(guān)。總量控制結(jié)構(gòu)合理的飲食治療，可能對(duì)改善胰島素抵抗起到積極的作用。然而，在臨床中很多醫(yī)師和患者都走了飲食治療的誤區(qū)。
    誤區(qū)一：只控制主食即可
    有很多人認(rèn)為，控制飲食（碳水化合物）就是控制飲食。曾經(jīng)遇到一位患者告訴我，他不吃飯（指主食），只吃肉。他的觀點(diǎn)代表了很多患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)----只要減少主食（碳水化合物）的量 控制血糖。這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的因?yàn)樗麄兒雎粤说鞍祝�脂肪及零食量的控制。合理的飲食治療必需保證總熱量的控制以及控制碳水化合物，蛋白質(zhì)和脂肪的比例均衡�？偀崃靠刂茟�(yīng)根據(jù)患者的理想體重，活動(dòng)量和生活規(guī)律來確定。營養(yǎng)師確定需要的總熱量后應(yīng)按照熱量比碳水化合物占50%，脂肪占30%和蛋白質(zhì)20%，并根據(jù)伴發(fā)疾病的情況作適當(dāng)調(diào)整。營養(yǎng)素的合理比例非常重要，如果只控制碳水化合物，脂肪和蛋白質(zhì)的攝入會(huì)相應(yīng)增加。這將引起總熱量的增加，反而不利于血糖控制。作為臨床醫(yī)師在向患者強(qiáng)調(diào)飲食控制的過程中，必須明確的告訴患者合理搭配，均衡飲食的重要性和控制總熱量攝入的宗旨。
    誤區(qū)二： 堅(jiān)決不用藥
    有些患者認(rèn)為，用藥控制血糖會(huì)有副作用，所以堅(jiān)持只靠控制飲食和運(yùn)動(dòng)來控制血糖。這種辦法亦不可取。飲食和運(yùn)動(dòng)是血糖控制的基礎(chǔ)，國內(nèi)外臨床研究結(jié)果均顯示，單純飲食和運(yùn)動(dòng)可使HbAIc下降1%左右。對(duì)于超重和肥胖患者，飲食和運(yùn)動(dòng)的作用相對(duì)明顯些。對(duì)于血糖基礎(chǔ)較高的患者，選擇單純飲食和運(yùn)動(dòng)�？赡芎茈y達(dá)到到理想的血糖控制效果。另外，堅(jiān)持只靠飲食控制有可能很難達(dá)到理想的血糖控制效果。另外堅(jiān)持只靠飲食控制有可能帶來負(fù)面的效果。例如，有些妊宸糖尿病婦女害怕注射胰島素，采取過于嚴(yán)格的飲食控制，往往導(dǎo)致胎兒生長緩慢，飲食控制應(yīng)該根據(jù)患者自身的情況來進(jìn)行，必要時(shí)應(yīng)結(jié)合藥物，否則，矯枉過正往往可造成營養(yǎng)不良，帶來一系列不良后果。
    誤區(qū)三：減少進(jìn)餐次數(shù)
    有的患者每天只吃1餐或2餐，認(rèn)為為這樣可以控制血糖。糖尿病飲食治療很重要的一點(diǎn)是少吃多餐，鼓勵(lì)患者加餐，但是總熱量 不增加為前提，尤其是接受胰島素治療的患者，或經(jīng)常在下一餐前發(fā)生低血糖反應(yīng)的患者，少吃多餐對(duì)于預(yù)防低血糖發(fā)生和維持血糖平穩(wěn)十分重要。
    除了飲食治療，健康的生活方式（如運(yùn)動(dòng)，戒煙等）可能會(huì)阻止糖尿病，病前狀態(tài)（糖耐量降低，空腹血糖受損）進(jìn)入臨床糖尿病階段，同時(shí)對(duì)高血壓，血脂異常等具有益的調(diào)節(jié)作用，還可預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，發(fā)展。糖尿病患者或者糖尿病高危人群（家族遺傳，高血壓患者等）應(yīng)堅(jiān)持長期飲食控制和健康的生活方式，需要時(shí)還應(yīng)配合合理的藥物治療，這對(duì)控制病情的發(fā)展有重要的意義。

部分不合理處方分析

處方分析一：

門診患者，女 25歲懷孕5個(gè)月。臨床診斷滴血性陰道炎。
  R
甲硝唑0.2*21片
用法0.4 tid。
分析：該患者為孕婦，雖然甲硝唑片劑在一些藥物或美國FDA根據(jù)該藥物對(duì)懷孕、生育的明確標(biāo)明：孕婦及哺乳期婦女禁用。影響定為B類，但國產(chǎn)藥品說明書明確標(biāo)明孕婦及哺乳期婦女禁用。
建議：改為奧硝唑陰道栓，外用但仍以內(nèi)灌溉注意慎用.

處方分析二：

患者 男 58歲 臨床診斷： 胃潰瘍、貧血。
  R
奧美拉唑20mg*14片 用法1# qd
多糖鐵復(fù)合物150mg*10#用法1#qd
分析：多糖鐵復(fù)合物在酸性環(huán)境下有利于吸收不宜與制酸劑合用。：奧美拉唑抑制胃酸分泌，藥同服不利于藥物發(fā)揮作用。
建議:宜將二藥分開服用，早上服奧美拉唑，晚上服多糖鐵復(fù)合物。

藥物咨詢案例摘錄

藥物咨詢案例摘錄：
   1、患者：洛賽克作用是什么？洛賽克與雷尼替丁有何不同？雷尼替丁有何不良反應(yīng)？
   答：洛賽克為質(zhì)子泵抑制劑屬抑酸劑。洛賽克與雷尼替丁同屬抑酸劑。但作用途徑不同。雷尼替丁主要嚴(yán)重不良反映為血液系統(tǒng)，其余不良反應(yīng)均較輕且可逆。
   2、患者：維血寧顆粒，易善復(fù)孕婦能用嗎？（血小板低，肝功能異常，妊娠3個(gè)月）
   答：維血寧顆粒說明書中無相關(guān)內(nèi)容，但其中含有“虎仗有孕人勿食”《中藥大辭典》P1329�！杜R床用藥須知》中藥卷2005版中P417（注意事項(xiàng)）孕婦慎用。
   3、患者：福善美，西樂葆，羅蓋全膠丸服藥時(shí)間？
   答：福善美片必須在每天清晨第一次進(jìn)食喝飲料或應(yīng)用其他藥物治療之前的至少半小時(shí)用一滿杯白水送服，并且在服藥后至少30分鐘之內(nèi)和當(dāng)天第一次進(jìn)食前，病人應(yīng)避免躺臥。而西樂葆片餐中服藥。羅蓋全膠丸餐后服用。
   4、患者：問癌痛患者門診如何配芬太尼貼劑？
    答：門診癌痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，由首診醫(yī)師建立響應(yīng)的病歷，簽署《知情同意書》病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件。
    ①二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明書；
    ②患者戶籍本身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；
    ③為患者代辦人員身份證明文件。