麻醉科 陳永喜*
醫(yī)生的使命是“救死扶傷”,應該時刻為病人著想,千方百計為病人解除病痛。作為麻醉醫(yī)生,我們雖然達不到外科之父裘法祖院士所說的“德不近佛者不可以為醫(yī),才不近仙者不可以為醫(yī)”的最高境界,但是,我們會盡自己最大的努力去解除病人的痛苦。
不久前,骨科有位81歲的高齡急診患者,需要馬上行截趾手術治療。他患有糖尿病20余年,長期給予諾和靈治療,但是血糖控制并不理想。一周前患者左足出現(xiàn)紅腫熱痛,伴發(fā)熱,近日左足底出現(xiàn)潰瘍灶,伴化膿,至我院骨科就診,診斷為:1.左足感染伴足趾壞死,2.糖尿病,3.糖尿病足,4.右小腿截肢術后。需要立刻行“左足趾截趾術+清創(chuàng)+負壓沖洗引流”。否則,病人的感染會加重,病情會惡化。
考慮到病人的情況:高齡,有長期的高血壓、糖尿病史,血糖控制不佳,有糖尿病足伴感染,周圍末梢神經(jīng)發(fā)生變性,并且目前血糖13.6mmol/L。對這樣的患者,如果采取椎管內麻醉,容易發(fā)生椎管內麻醉的并發(fā)癥;采取全身麻醉,有可能出現(xiàn)呼吸道的感染及手術后的一系列并發(fā)癥。
于是,我先進行充分的麻醉評估,又和家屬及患者深入溝通了相關麻醉風險,告訴他們,綜合來看,選擇超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉最為合適,這是一種創(chuàng)傷小、鎮(zhèn)痛效果可靠的麻醉方法,相比其他麻醉方法,并發(fā)癥也會少而輕。這種麻醉方法,可清晰看到神經(jīng)結構及神經(jīng)周圍的血管、肌肉、骨骼及內臟結構;進針過程中看到穿刺針行進的實時影像,以便在進針同時隨時調整進針方向和進針深度,更好地接近目標結構,一般不損傷神經(jīng),就可以達到手術需要的麻醉效果;颊呋玖私夂,緊張的情緒慢慢地穩(wěn)定下來了。于是我們在超聲引導下行左側坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯,麻醉效果滿意,手術順利進行。手術中,病人清醒,一直與我們保持著良好的溝通。手術后,病人恢復很好,血糖控制良好,感染也及時被控制。
我們麻醉科自從有了超聲儀,使用超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉,縮短了麻醉起效時間,提高阻滯成功率,減少穿刺次數(shù),減少神經(jīng)損傷及后遺癥,手術后病人能自己早期的活動,減少了手術后的并發(fā)癥,可以使病人早期康復出院,為病人的服務又提升了一個新臺階。