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    《2016年腦卒中流行病學(xué)報(bào)告》提出我國(guó)腦卒中患者7000萬(wàn)人，每年新發(fā)腦卒中200萬(wàn)人，每年腦卒中死亡人數(shù)為165萬(wàn)人，每12秒即有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生腦卒中，每2秒就有一個(gè)中國(guó)人死于腦卒中，每年因腦卒中而死的中國(guó)人占所有死亡人數(shù)的22.45%。其實(shí)，如果預(yù)防得當(dāng)，80%的腦卒中是可以避免的。而高血壓為腦卒中發(fā)病的重要因素之一，血壓控制平穩(wěn)將大大降低腦卒中的發(fā)病率。

▲生理狀態(tài)下血壓有節(jié)律的變化，典型節(jié)律變化呈“雙峰一谷”，白晝血壓高，夜間血壓低，24h血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)清晨6:00-9:00血壓驟升達(dá)峰，此后趨于平穩(wěn)，15:00略低，17:00-19:00又出現(xiàn)一峰，凌晨2:00-3:00血壓最低。

▲根據(jù)夜間血壓下降率，可將24h血壓分為杓型（一般正常人夜間血壓下降10%—20%）；非杓型（夜間血壓下降小于10%）；反杓型（夜間血壓比白天還高5%）；極度杓型（夜間血壓下降超過(guò)20%）。其中后三者統(tǒng)稱為非杓型。

▲研究證實(shí)有重復(fù)性的、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的非杓型動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律是加重心臟和大動(dòng)脈損害的重要因素，比杓型血壓更易發(fā)生靶器官損害，有著更高的心血管疾病的發(fā)生率和死亡率，預(yù)后比杓型差。所以血壓晝夜節(jié)律紊亂是獨(dú)立于血壓水平之外的心腦血管病的預(yù)測(cè)因素之一，具有重要的臨床意義。

確定高血壓類型及分型

    根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的晝夜節(jié)律變化可區(qū)分原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓與正常人相似，有夜晚血壓下降的晝夜節(jié)律，繼發(fā)性高血壓多無(wú)明顯晝夜節(jié)律變化。

⑷ 嗜鉻細(xì)胞瘤型：常表現(xiàn)為發(fā)作性血壓明顯升高和直立性低血壓，見于少數(shù)原發(fā)性高血壓及嗜鉻細(xì)胞瘤患者。

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有什么臨床意義？

    24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能提供受測(cè)者的許多血壓信息，能較全面準(zhǔn)確地反映受測(cè)者晝夜24小時(shí)的血壓總體水平、動(dòng)態(tài)波動(dòng)規(guī)律和晝夜節(jié)律變化，克服傳統(tǒng)測(cè)壓方法的測(cè)量誤差及“白大衣”效應(yīng)，補(bǔ)充了隨測(cè)血壓的不足，為臨床診斷血壓異常，判斷高血壓程度和評(píng)估靶器官損害，指導(dǎo)合理降壓治療，正確評(píng)價(jià)抗高血壓藥物療效及臨床研究提供了較為滿意的手段和科學(xué)依據(jù)。

哪些病人適合做動(dòng)態(tài)血壓檢查？

⑴ 臨界、白大衣高血壓

⑽ 臨床試驗(yàn)對(duì)照檢測(cè)

    如果幾個(gè)危險(xiǎn)因素同時(shí)存在于同一個(gè)體，稱為危險(xiǎn)因素的個(gè)體聚集性，例如在肥胖者常常有高血壓、高膽固醇血癥、高血糖、高密度脂蛋白膽固醇降低同時(shí)存在。多重危險(xiǎn)因素對(duì)心血管病預(yù)后起疊加作用。約70%以上的高血壓患者有至少除血壓升高以外的一種危險(xiǎn)因素，30%患者有3種以上危險(xiǎn)因素。

藥物半衰期與血壓穩(wěn)定性對(duì)心腦血管事件發(fā)生率的影響

心電功能科：董國(guó)英