原發(fā)性肝癌是全球三大腫瘤死因之一。我國是肝癌的高發(fā)國家，發(fā)病率及死亡率均占全球肝癌的55%左右。目前我國原發(fā)性肝癌的發(fā)病率排在惡性腫瘤第四位，死亡率居第三位，嚴(yán)重威脅我國人民的生命和健康，乙肝-肝硬化-肝癌三部曲是我國肝癌發(fā)病的“特色”。
1、乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染
HBV感染與原發(fā)性肝癌（PLC）發(fā)生之間有比較密切的關(guān)系。80%的PLC患者伴有HBV的感染， 并且檢測到HBsAg和抗HBc陽性。提倡乙肝疫苗注射預(yù)防乙肝。
2、丙型肝炎病毒(hepatitis C virus， HCV)感染
發(fā)展中國家肝癌主要病因是HBV，而發(fā)達國家則是HCV。丙型肝炎病毒感染的預(yù)防，目前還沒有報道有效預(yù)防丙型肝炎病毒的疫苗。預(yù)防丙型肝炎病毒感染的主要措施是避免不必要的輸血、共用針頭和不潔性行為。采用干擾素清除丙型肝炎患者體內(nèi)HCV可顯著降低肝癌風(fēng)險。
黃曲霉毒素有10多種，與肝癌有關(guān)的黃曲霉毒素B1是最常見的一種。AFB1是劇毒物質(zhì)，其致癌強度比二甲基亞硝胺高75倍，可誘發(fā)所有動物發(fā)生肝癌。黃曲霉毒素B主要污染玉米和花生等作物，因此防止糧食霉變、減少污染食物及其制品的攝入量以及改變飲食習(xí)慣都能夠有效地降低黃曲霉毒素B暴露水平。
（黃曲霉毒素污染的花生）
證實污水微囊藻毒素的促肝癌作用，但飲水污染可能還包括諸多其他致癌、促癌物質(zhì)，需要進一步探索。所以大力開展污水治理，特別是保證飲用水的質(zhì)量，可能對降低人類肝癌的發(fā)生也有重要作用。
5、個體行為因素及預(yù)防
長期每天飲用50～70g酒精人群是肝癌的高危人群，酗酒與HBV或HCV有致癌協(xié)同作用，促進肝硬化，增加了肝癌發(fā)病的可能性。戒煙和控制飲酒會對預(yù)防肝癌發(fā)生有一定的幫助。
肝吸蟲病感染，如未經(jīng)有效治療可最終發(fā)展為肝硬化， 繼而可能發(fā)生肝癌。因此阻斷肝吸蟲的傳播途徑，避免食生魚可減少肝吸蟲感染引起的肝癌。
目前確認的肝癌的職業(yè)致癌物僅氯乙烯一種。接觸量最大的人群為金屬清洗工人，多為呼吸道吸入。多種職業(yè)因素如橡膠制品，接觸苯、亞硝胺等；煉油作業(yè)，接觸苯可溶物；瀝青作業(yè)，接觸苯芘等與肝腫瘤的發(fā)生有關(guān)。因此需要加強職業(yè)防護。
8、社會心理行為因素
性格、精神壓抑作為原發(fā)性肝癌的危險因素，糾正不良的生活方式及不良的心理狀態(tài)．從而有效地減少原發(fā)性肝癌的發(fā)生。
（二）原發(fā)性肝癌的早期篩查
1、篩查對象
應(yīng)該對所有肝癌高危人群進行篩查。肝癌高危人群指年齡在35歲以上，有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清學(xué)證據(jù)，或有慢性肝炎史者。
2、篩查間隔
每3-6個月左右篩查是合理的。每6個月一次的篩查，所發(fā)現(xiàn)的肝癌3/4以上為亞臨床肝癌。
3、篩查方案
篩查的方案要根據(jù)經(jīng)濟和醫(yī)療條件而定。理想的篩查方案是聯(lián)合應(yīng)用AFP和超聲顯像，可以極大地降低漏診率。如有異常，建議肝臟增強MRI進一步檢查。
4、肝癌篩查流程圖
篩查的目的是為了發(fā)現(xiàn)亞臨床期的肝癌，然后對其進行早期診斷、早期治療，從而獲得良好的治療效果。
從目前各種治療方法的遠期療效來看，早期肝癌的治療仍以手術(shù)切除為首選，對不適合做手術(shù)切除的病人，如腫瘤較小（直徑＜3cm），可以采用瘤內(nèi)無水酒精注射（PEI）或肝動脈栓塞化療（TACE）。
新的局部治療手段如射頻消融治療（RFA）和微波消融（MWV）治療等對直徑小于3cm以下的肝癌可以達到根治。肝移植在治療小肝癌取得良好的療效。對中晚期肝癌而言，手術(shù)、微創(chuàng)、靶向、化療、放療、抗病毒、免疫、中藥調(diào)理等治療手段仍然為臨床常用的療法。
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