目錄

2012年第四期總第36期

醫(yī)藥動態(tài)

蘇州吳中人民醫(yī)院自動化藥房正式投入使用

2015版藥典標(biāo)準(zhǔn)再升級重中藥特色

藥物不良反應(yīng)

科學(xué)定位服務(wù)臨床遏制耐藥——聚焦耐藥菌感染和抗菌藥物合理使用

國家藥監(jiān)局提醒門冬氨酸鉀鎂的嚴(yán)重過反應(yīng)

處方點評

不合理處方分析

臨床藥學(xué)、用藥指導(dǎo)

西尼地平臨床應(yīng)用

Lancet：雙支氣管擴張劑或成COPD治療新選擇

藥事管理、藥物咨詢

藥物咨詢案例

阿膠雖好胃熱者應(yīng)少食 5種中藥保健品的利弊

2012年第四季度我院不良反應(yīng)

蘇州吳中人民醫(yī)院自動化藥房正式投入使用

    蘇州吳中人民醫(yī)院自動化藥房在艾隆公司和醫(yī)院信息科和藥劑科的精確安裝和精心調(diào)試下，于2012年11月26號正式投入使用，對于這個陌生的名字，我們來對進行一番了解
    簡單地說，自動發(fā)藥機就是運用信息化技術(shù)、自動化手段，代替了藥師的手和腳，完成處方的調(diào)劑。 自動化藥房包括全自動快速發(fā)藥機、智能存取機、特殊藥品發(fā)藥機、自動分包機。
全自動發(fā)藥機（規(guī)則藥品）： 特點：1、儲存量大：1000多個軌道，密集存儲 2、快捷：發(fā)藥速度快；補藥速度快，通過機械手上藥。 3、方便：取藥、補藥、盤點都有信息系統(tǒng)自動完成，管理軟件自動生成所補藥品及數(shù)量，通過機械手上藥，處方的調(diào)劑和盤點也是由管理軟件自動完成。 4、準(zhǔn)確：計算機控制，通過光電、電磁技術(shù)完成取藥，保證調(diào)劑準(zhǔn)確 5、美觀.

    程序：病人處方→收費處繳費→自動發(fā)藥機接到處方信息→自動調(diào)配→放入綁定的智能藥筐→病人憑就診卡取藥→藥房刷卡→智能藥筐發(fā)光→從發(fā)光智能藥筐中取藥
    智能存取機（不規(guī)則藥品） 采用液晶觸摸屏操作，處方信息、藥品信息、藥品位置信息，直接顯示在液晶觸摸屏上，藥師直接對照屏幕上藥和取藥，簡便明了快捷。藥盒采用激光照射指示，取藥方便、快捷、準(zhǔn)確，實現(xiàn)了取藥由過去的人找藥到現(xiàn)在的藥找人。
    程序：病人處方→收費處繳費→智能存取機接到處方信息→自動旋轉(zhuǎn)找藥→激光照射所取藥品位置→根據(jù)觸摸屏顯示處方取藥→放入綁定的智能藥筐→病人憑就診卡取藥→藥房刷卡→智能藥筐發(fā)光→從發(fā)光智能藥筐中取藥。

藥劑科 虞澤（供稿）

2015版藥典標(biāo)準(zhǔn)再升級重中藥特色

    近日，由中國醫(yī)藥報刊協(xié)會、南洋藥業(yè)主辦的“藥品標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)與藥品發(fā)展學(xué)術(shù)研討會”在杭州召開。在本次會議上，國家藥典委副秘書長周福成就2015年版《中國藥典》的修訂思路進行了介紹，他指出：“2015年版《中國藥典》修訂思路時表示，藥品最重要的特性是‘安全、有效、均一、穩(wěn)定、可控’，因此，藥品標(biāo)準(zhǔn)的制定工作要建立系統(tǒng)考慮的基本理念和思路；藥典是法典，我國要健全以《中國藥典》為核心的國家藥品標(biāo)準(zhǔn)管理體系，強化國家標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)向作用，促進藥品質(zhì)量提高�！�
標(biāo)準(zhǔn)提升刻不容緩
    眾所周知，藥品質(zhì)量控制是我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)持續(xù)發(fā)展和用藥安全的重要基礎(chǔ)。近年來，我國陸續(xù)出現(xiàn)了一些區(qū)域性和特定范圍的藥品質(zhì)量和用藥安全問題。其涉及到的藥品研發(fā)、生產(chǎn)工藝改進、原料使用、藥用輔料添加、運輸和儲存等諸多環(huán)節(jié)，都不同程度地與藥品標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)聯(lián)，因此，藥品標(biāo)準(zhǔn)毫無疑問是保障藥品安全的關(guān)鍵。
    著名公共衛(wèi)生專家、中國疾病預(yù)防控制中心首席科學(xué)家曾光教授指出：“藥品質(zhì)量控制領(lǐng)域的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是藥品標(biāo)準(zhǔn)的制訂和管理，藥品監(jiān)管只有實施全過程監(jiān)管，才能防止監(jiān)管脫節(jié)和堵住監(jiān)管各環(huán)節(jié)中的疏漏，而藥品標(biāo)準(zhǔn)管理體系建設(shè)是藥品全過程監(jiān)管的重要技術(shù)基礎(chǔ)�！�
    今年1月，我國首次頒布的《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）明確要求：經(jīng)過5年努力，藥品標(biāo)準(zhǔn)和藥品質(zhì)量大幅提高，藥品監(jiān)管體系進一步完善，藥品研制、生產(chǎn)、流通秩序和使用行為進一步規(guī)范，藥品安全保障能力整體接近國際先進水平，藥品安全水平和人民群眾用藥安全滿意度顯著提升�！兑�(guī)劃》在主要任務(wù)與重點項目中提出，要全面提高國家藥品標(biāo)準(zhǔn)，實施國家藥品標(biāo)準(zhǔn)提高行動計劃，全面提高仿制藥質(zhì)量。
    周福成指出：“在這一過程中，要緊緊抓住《規(guī)劃》帶來的巨大發(fā)展機遇，積極創(chuàng)造條件，審慎應(yīng)對藥品基礎(chǔ)研發(fā)實力相對薄弱、藥品標(biāo)準(zhǔn)制定和管理能力不足，以及藥品全過程監(jiān)管理念亟待加強等多方面的挑戰(zhàn)，全面提升我國藥品質(zhì)量控制水平�！�
    據(jù)記者了解，為了保障藥品安全，我國在藥品標(biāo)準(zhǔn)制訂方面做了大量細致的工作，取得了較大的進步。相對于2005年版《中國藥典》，2010年版《中國藥典》大幅度增加了藥品標(biāo)準(zhǔn)收載量，并進行了較大范圍的標(biāo)準(zhǔn)修訂。例如，從2005年版收載的3217種藥品標(biāo)準(zhǔn)，增加到2010年版的4567種，其中新增品種1386種，修訂2237種，并去掉了不適應(yīng)需求的36個品種。
體現(xiàn)中藥特色
    在2010年版《中國藥典》的基礎(chǔ)上，2015年版《中國藥典》的修訂思路進一步強調(diào)藥品的“安全、有效、均一、穩(wěn)定、可控”，不過想要實現(xiàn)這一目標(biāo)并不容易。
    周福成指出：“我國長期以來都是實行中西藥并重的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，而確保公眾用藥安全、有效，是時代進步和社會發(fā)展的戰(zhàn)略需要。他表示，在當(dāng)前我國還沒有出臺‘藥品標(biāo)準(zhǔn)管理辦法’的情況下，要實現(xiàn)《規(guī)劃》中提出的全部化學(xué)藥品、生物藥品標(biāo)準(zhǔn)達到或接近國際標(biāo)準(zhǔn)，中藥標(biāo)準(zhǔn)主導(dǎo)國際標(biāo)準(zhǔn)制訂的任務(wù)，我國醫(yī)藥行業(yè)和醫(yī)藥監(jiān)管部門都將面臨十分艱巨的挑戰(zhàn)，任重道遠。
    周福成介紹：“在2015版《中國藥典》中，不但藥品質(zhì)量檢測與控制方法及中藥、化學(xué)藥和生物藥標(biāo)準(zhǔn)得到廣泛性修訂、完善及提升，而且在中藥標(biāo)準(zhǔn)方面，基本建立了適合中藥特色與特性的整體控制質(zhì)量的新體系和新模式�！�
    他舉例說，新版《中國藥典》注重體現(xiàn)中藥特色，表達中藥特點：重視中藥材與中藥飲片標(biāo)準(zhǔn)；大幅度增加符合中藥特點的專屬性鑒別技術(shù)的應(yīng)用，例如，顯微粉末鑒別技術(shù)廣泛使用，薄層色譜鑒別技術(shù)、一測多評技術(shù)、多指標(biāo)成分定量以及特征和指紋圖譜技術(shù)的有效運用等。所采取的一系列行之有效的措施，全面提升藥品標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、有效性與實用性，從而也杜絕了由于標(biāo)準(zhǔn)的缺陷而出現(xiàn)劣質(zhì)產(chǎn)品。
    此外，對于中藥質(zhì)量控制，周福成表示：“未來還要研究新技術(shù)、新方法，加強對中藥材及成藥中有毒藥品進行測定，充分討論藥品安全性檢查項目，提高藥品安全的控制水平。積極倡導(dǎo)可持續(xù)發(fā)展理念，重點推動中藥材栽培，保護中藥材資源，對藥典收載的瀕危藥材加警示語，積極鼓勵和支持可替代的人工栽培藥材上藥典并修訂原性狀描述。倡導(dǎo)中藥提取物標(biāo)準(zhǔn)化，提高中藥材資源利用率�！�
    在2010年版《中國藥典》的基礎(chǔ)上，2015年版《中國藥典》的修訂思路進一步強調(diào)藥品的“安全、有效、均一、穩(wěn)定、可控”，不過想要實現(xiàn)這一目標(biāo)還有許多工作要做。

藥劑科 戈大春供稿

科學(xué)定位服務(wù)臨床遏制耐藥——聚焦耐藥菌感染和抗菌藥物合理使用

    2012年9月21-22日，主題為“推進抗菌藥物合理應(yīng)用，遏制抗菌藥物耐藥及耐藥細菌的全球傳播”的“臨床微生物及感染學(xué)術(shù)論壇”在無錫舉行，來自我國近800位臨床微生物科、感染科、檢驗科、呼吸科等醫(yī)師參加了此次會議。全球華人臨床微生物及感染學(xué)會理事長薛博仁教授在開幕致辭時說，在全球范圍內(nèi)，由于抗生素的不當(dāng)使用造成細菌耐藥的形勢越來越嚴(yán)峻，我們必須采取必要的措施遏制耐藥。在遏制耐藥的工作中，必須推進檢驗科與臨床科室之間的溝通和協(xié)作。
    來自美國得克薩斯大學(xué)肯尼思?羅爾斯頓（Kenneth V.I. Rolston）教授、中國臺灣微生物學(xué)會理事長吳俊忠教授、臺灣林口長庚醫(yī)院檢驗醫(yī)學(xué)部主任盧章智教授、北京大學(xué)臨床藥理研究所呂媛教授和李耘教授，分別從美國感染病學(xué)會（IDSA）抗菌藥物管理指南、細菌耐藥機制、抗菌藥物的使用量與耐藥關(guān)聯(lián)度、藥敏結(jié)果與臨床治療相關(guān)性等角度闡述了如何合理使用抗生素，控制細菌耐藥性增加。
細菌耐藥形勢嚴(yán)峻
Kenneth V.I. Rolston教授講到，全球范圍內(nèi)細菌耐藥形勢不容樂觀，以ESKAPE菌為例（屎腸球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細菌被合稱為ESKAPE菌），最常見的耐藥菌是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等。
    以色列的一項薈萃分析顯示，產(chǎn)ESBL菌的感染將使患者的死亡率增加2倍以上；歐洲的流行病學(xué)研究顯示，在1997-2006年間，產(chǎn)ESBL 肺炎克雷伯菌對頭孢菌素、環(huán)丙沙星等抗生素的敏感性隨時間推移而逐漸下降，而對亞胺培南和美羅培南等碳青霉烯類藥物的敏感性始終維持在較高水平。
    此外，多重耐藥不動桿菌的廣泛存在也成為臨床抗感染治療的關(guān)注熱點，不動桿菌幾乎對現(xiàn)有的全部抗生素（包括β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類和多粘菌素類）均具耐藥性，且具有靈活獲取新耐藥決定簇的能力。隨著耐藥革蘭陰性桿菌感染的增多，及其對β內(nèi)酰胺類及喹諾酮類等抗生素耐藥性的增強，未來將更多依賴碳青霉烯類藥物，或者以碳青霉烯為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案
IDSA/SHEA指南：加強抗菌藥物管理
    面對上述嚴(yán)峻情況，該如何應(yīng)對？Kenneth V.I. Rolston教授說，必須進行抗菌藥物管理，努力減少耐藥菌產(chǎn)生，改善患者臨床預(yù)后。德利特（Dellit）等在IDSA/美國醫(yī)療保健流行病學(xué)學(xué)會（SHEA）指南中指出，抗菌藥物管理包括2個核心策略和8個補充策略（見表）。但在臨床工作中，抗生素管理原則常不能被嚴(yán)格遵守，例如抗生素使用過量、治療時間過長和未實現(xiàn)降階梯治療等。因此，這就要求醫(yī)師應(yīng)注意以下幾點。
減少不必要抗生素的使用
    加拿大一項研究顯示，在195例可疑感染的重癥監(jiān)護病房（ICU）患者中，73.7%的患者接受了經(jīng)驗性抗感染治療，但僅約20%最終被證實存在感染；在未證實存在感染的患者中，59%接受經(jīng)驗性抗感染治療的時間超過4天。
    2012年8月21日《抗微生物化療雜志》（J Antimicrob Chemother）公布最新薈萃分析數(shù)據(jù)，比較碳青霉烯類與其他抗菌藥物治療產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥的相關(guān)死亡率，無論是經(jīng)驗性治療還是目標(biāo)治療，碳青霉烯組的死亡率均遠低于其他藥物組（酶抑制劑復(fù)合制劑、頭孢菌素、聯(lián)合治療）。因此，對于產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者，只需要碳青霉烯單藥治療即可達到較好效果，不須聯(lián)合治療。
降階梯治療
    臨床醫(yī)生在治療感染性疾病患者時，只有一個核心目標(biāo)：挽救生命。這要求我們必須從兩個角度出發(fā)：是否危及生命、是否存在多重耐藥的風(fēng)險。危及生命體征的存在和多重耐藥風(fēng)險的存在都會影響我們達成挽救生命這一核心目標(biāo)。這就要求我們，在病人出現(xiàn)危及生命的體征和多重耐藥風(fēng)險的時候，先要采用廣譜強效抗生素進行降階梯治療，然后再根據(jù)藥敏培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥方案。
    危及生命的體征包括：①意識障礙；② 呼吸頻率≥30次/分；③ 動脈血氧分壓（PaO2）<60 mmHg，PaO2/吸入氧分數(shù)值（FiO2）<300，需要行機械通氣治療；④ 動脈收縮壓<90 mmHg；⑤ 并發(fā)膿毒癥休克；⑥ X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48 h內(nèi)病變擴大≥50%；⑦ 少尿，尿量<20 ml/h，或<80 ml/4 h，或并發(fā)急性腎功能衰竭，需要透析治療。
如何判斷是否存在多重耐藥的風(fēng)險見圖1。
    發(fā)表于《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）的一項亞太地區(qū)拯救膿毒癥研究表明，聯(lián)合治療可使膿毒癥休克患者獲得更好預(yù)后。我國臺灣學(xué)者發(fā)表的一項研究顯示，對多重耐藥鮑曼不動桿菌菌血癥患者，聯(lián)合應(yīng)用碳青霉烯類藥物和舒巴坦可顯著降低患者死亡率。在《熱病/桑福德抗微生物指南》中也明確指出，鮑曼不動桿菌感染的一線治療方案是亞胺培南，舒巴坦是二線方案，如果都敏感，首選亞胺培南；若不敏感，可采用聯(lián)合治療方案，已有試驗證明亞胺培南與舒巴坦有較好的協(xié)同效應(yīng)。對于銅綠假單胞菌感染，有研究顯示碳青霉烯聯(lián)合氨基糖苷類在50%的菌株出現(xiàn)協(xié)同或部分協(xié)同效應(yīng)。
    選擇藥代動力學(xué)/藥效動力學(xué)（PK/PD）更有優(yōu)勢的藥物。相比美羅培南，亞胺培南在重癥膿毒癥患者體內(nèi)具有較好的藥代動力學(xué)特點。諾維利等[Novelli A etal，Clin Pharmacokinet 2005; 44 （5）: 539]對比了亞胺培南（1g）與美羅培南（1g）在重癥膿毒癥患者體內(nèi)的藥代動力學(xué)特點，結(jié)果顯示，亞胺培南在重癥膿毒癥患者體內(nèi)的血漿峰濃度（Cmax）約為美羅培南的2倍（90.1 mg/L對46.5 mg/L，P<0.05）；給藥后0~8 h藥時曲線下面積（AUC 8）是美羅培南的2倍以上（208.0 mg?h/L對92.5 mg?h/L，P<0.01），兩者藥代動力學(xué)的差異進一步導(dǎo)致PK/PD的差異：當(dāng)最低抑菌濃度（MIC）≥4 mg/L時，亞胺培南單次給藥后血藥濃度高于MIC的時間（T>MIC）仍可達8小時；而美羅培南僅在病原體MIC≤2 mg/L時，T>MIC時間達到8小時
抗菌藥物的使用量與細菌耐藥之間的關(guān)系
    國內(nèi)外已經(jīng)有眾多研究證明抗菌藥物的使用量與細菌耐藥有相關(guān)性。賴（Chih-Cheng Lai）等通過對臺灣一所大學(xué)附屬醫(yī)院2000-2009年的抗生素用量和藥敏數(shù)據(jù)相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)：哌拉西林/他唑巴坦的使用與哌拉西林/他唑巴坦耐藥的大腸桿菌及嗜麥芽窄食單胞菌的流行有顯著正相關(guān)，此文章發(fā)表于2011年J Antimicrob Chemother。周慶濤等在《抗菌藥物用量與銅綠假單胞菌耐藥相關(guān)性研究》一文中指出：銅綠假單胞菌對頭孢他啶的耐藥率與哌拉西林/他唑巴坦（r＝1.000，P＝0.000）、莫西沙星（r＝1.000，P=0.000）的用藥頻度（DDDs）呈正相關(guān)；左氧氟沙星的耐藥率與亞胺培南/西司他丁的DDDs呈負相關(guān)（r＝－0.988，P=0.012）。馬曉驪等的文章也表明：哌拉西林/他唑巴坦用量與銅綠假單胞菌對頭孢他啶、頭孢曲松的耐藥率呈正相關(guān)。
    眾多文獻報道，三代頭孢類抗菌藥物的大量應(yīng)用是導(dǎo)致大腸桿菌、肺炎克雷伯菌以及超廣譜β2內(nèi)酰胺酶菌株分離率和耐藥率急劇上升的主要誘因。王剛等對重慶科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2002-2004年抗菌藥物應(yīng)用與細菌耐藥分析顯示：三代頭孢菌素的消耗量DDDs 2003年較2002年低， 2004年有較大增加（7.31%～13.7%），而腸桿菌科的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌表現(xiàn)出對三代頭孢的耐藥率在2003年有降低的趨勢下，2004年又出現(xiàn)明顯的上升。孫源等對天津市第一中心醫(yī)院2006-2010年抗菌藥物應(yīng)用與細菌耐藥相關(guān)性分析后得出結(jié)論：頭孢菌素類藥的DDDs與革蘭陰性菌平均耐藥率之間存在相關(guān)性（r＝0.9004，P＜0.05）。胡陽敏發(fā)表在《中國抗生素雜志》的文章分析了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2002-2005年抗菌藥物的使用與革蘭陰性菌耐藥率的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：頭孢哌酮/舒巴坦DDDs增長18.2%，銅綠假單胞菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌對其耐藥率分別增長24.6%、44.3%、210.0%和13.1%。
    以上提及的文獻大多分析的是單家醫(yī)院，其結(jié)果表明：頭孢菌素和酶抑制劑的復(fù)方制劑（哌拉西林/他唑巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦等）的使用與革蘭陰性菌耐藥率上升有正相關(guān)。然而，迄今為止，沒有任何一篇文獻從全國的宏觀藥物經(jīng)濟學(xué)角度進行分析。北京大學(xué)臨床藥理研究所分析了中國近10年耐藥趨勢后發(fā)現(xiàn)，在2005、2006年左右是革蘭陰性菌敏感率迅速下降的關(guān)鍵節(jié)點，此時除碳青霉烯對腸桿菌科敏感率無明顯變化外，各種藥物對腸桿菌科、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等主要革蘭陰性菌的敏感率均明顯下降。
    通過分析近年來中國抗生素使用量后發(fā)現(xiàn)[來源于艾美仕市場研究公司（IMS）數(shù)據(jù)]：2004、2005年是關(guān)鍵節(jié)點，此時大量的酶抑制劑復(fù)合制劑批準(zhǔn)上市，并迅速占領(lǐng)市場，同時頭孢菌素應(yīng)用增長迅猛（圖2、3）。通過分析線性相關(guān)性后發(fā)現(xiàn)：對于不動桿菌，影響亞胺培南敏感率的最大因素是哌拉西林/他唑巴坦使用量（r=0.9426），其次為美羅培南和亞胺培南（分別為r=0.9388和r=0.9193），所有酶抑制劑復(fù)合制劑的影響是r=0.9064。據(jù)悉，我國批準(zhǔn)的酶抑制劑復(fù)合制劑有40多種，而美國只有5種，中國用量最大的酶抑制劑復(fù)合制劑是頭孢哌酮/舒巴坦，在美國和歐洲都未獲批上市。
     呂媛教授表示，遏制耐藥的進展需要從耐藥機制深入研究，然而耐藥機制的研究是一個漫長的過程，非一朝一夕即可厘清藥物之間對耐藥影響的關(guān)系，這就需要我們從制藥工業(yè)發(fā)展的宏觀經(jīng)濟學(xué)角度出發(fā)，分析出蛛絲馬跡，然后再從耐藥機制找尋突破口，才能快速采取措施，遏制耐藥
如果全耐藥，怎么辦？
多重耐藥不動桿菌廣泛存在已成為臨床抗感染治療關(guān)注熱點，其藥敏結(jié)果往往對多種藥物皆不敏感，甚至是全耐藥，這讓臨床醫(yī)生非常困擾，究竟如何治療？
李耘教授介紹的“中國鮑曼不動桿菌臨床治療與藥敏匹配度研究”是國內(nèi)第一項將鮑曼不動桿菌藥敏和臨床治療相結(jié)合的大型回顧性研究，是推進檢驗科和臨床科室合作的一個嘗試，研究共收集到18家協(xié)作醫(yī)院458株鮑曼不動桿菌及其臨床治療資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：① 血標(biāo)本中各藥物敏感率普遍高于其他標(biāo)本；② 對碳青霉烯敏感的菌株，采用碳青霉烯單藥治療和聯(lián)合治療有效率相當(dāng)（71.4% 對71.8%）；③ 94株對亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦都不敏感的菌株，采用單藥碳青霉烯（主要為亞胺培南）治療和采用單藥含舒巴坦制劑（主要為頭孢哌酮/舒巴坦）治療有效率分別為55.2% 和22.2% （圖4）。
頭孢哌酮/舒巴坦對不動桿菌一般有20%~30%的中介，然而因為接種物效應(yīng)和頭孢哌酮藥物毒性問題，日最高劑量只能用到8 g，無法解決中介問題，同時，根據(jù)頭孢哌酮/舒巴坦（2：1）說明書，舒巴坦日最高劑量只能用到4 g，而國內(nèi)外眾多研究證明，對于鮑曼不動桿菌感染，舒巴坦需要用到6 g/d方有效果。所以，頭孢哌酮/舒巴坦的中介無法通過增加藥物劑量來解決，可視為耐藥，而亞胺培南作為時間依賴性藥物，可通過改變輸注方法提高療效。薩卡（Sakka SG）等針對醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的研究發(fā)現(xiàn)：間斷給藥（1g q8h）或連續(xù)給藥（首劑1g，之后2 g/24 h）對導(dǎo)致院內(nèi)感染的大多數(shù)病原體均可獲得較好的抗菌活性，當(dāng)病原體MIC值較高時，亞胺培南連續(xù)給藥可能獲得更好抗菌活性。久阿塔納斯庫（Jaruratanasirikul S）等也撰文指出：與0.5 h輸注相比，亞胺培南2 h輸注T>MIC的時間更長，當(dāng)MIC=4 mg/L時，亞胺培南1g 2h輸注T>4×MIC的時間仍高于給藥間期的60%。國內(nèi)外眾多指南和文章也指出，對于鮑曼不動桿菌感染，亞胺培南用量為1g q6~8h。
人類在治療耐藥菌感染的征途中，還有很長路要走，這要求我們要保持開放心態(tài)，開展多渠道、跨學(xué)科合作，通過管理引導(dǎo)、院感控制、科學(xué)診療、藥物經(jīng)濟等方法，才能做到科學(xué)定位、服務(wù)臨床、遏制耐藥。

國家藥監(jiān)局提醒門冬氨酸鉀鎂的嚴(yán)重過反應(yīng)

    日前，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了第50期《藥品不良反應(yīng)信息通報》，提示關(guān)注門冬氨酸鉀鎂注射劑引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)及超適應(yīng)癥使用的問題。
    門冬氨酸鉀鎂注射劑是門冬氨酸鉀鹽和鎂鹽的混合物，為電解質(zhì)補充劑。2011年1月1日至2011年12月31日，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫中有關(guān)門冬氨酸鉀鎂注射劑的病例報告共計718例。嚴(yán)重病例報告共計31例，其中嚴(yán)重過敏反應(yīng)較突出，主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為過敏性休克、過敏樣反應(yīng)、呼吸困難等
病例報告數(shù)據(jù)庫中，有關(guān)門冬氨酸鉀鎂注射劑的嚴(yán)重ADR報告中，用藥原因除了用于批準(zhǔn)的低鉀血癥、心肌炎、冠心病等輔助治療外，還有20%的病例用于急性胃腸炎、肝癌、肝炎、保肝、感冒等的治療，存在超適應(yīng)癥情況。
    根據(jù)病例報告數(shù)據(jù)庫信息分析情況，國家食品藥品監(jiān)督管理局建議：
1、門冬氨酸鉀鎂注射劑易發(fā)生過敏反應(yīng)，醫(yī)護人員在用藥前應(yīng)詳細詢問患者的過敏史，對本品所含成份過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。給藥期間應(yīng)對患者密切觀察，一旦出現(xiàn)過敏癥狀，則應(yīng)立即停藥或給予適當(dāng)?shù)木戎未胧��?BR>2、門冬氨酸鉀鎂僅作為電解質(zhì)補充劑使用，不再用于病毒性肝炎、肝硬化和肝性腦病等的治療。醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的適應(yīng)癥給藥，不得超適應(yīng)癥使用。在使用門冬氨酸鉀鎂注射劑時盡量單獨用藥，并在使用過程中密切監(jiān)測血鉀和血鎂濃度，及時調(diào)整劑量，以減少嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。
3、生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，加大臨床合理用藥的宣傳，將安全性信息及時傳達給患者和醫(yī)生，確保藥品合理使用；完善生產(chǎn)質(zhì)量管理、提高質(zhì)量內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)，開展相應(yīng)的安全性研究。
小貼士：
1、門冬氨酸鉀鎂注射劑的臨床應(yīng)用？
答：門冬氨酸鉀鎂注射劑是門冬氨酸鉀鹽和鎂鹽的混合物，為電解質(zhì)補充劑。臨床主要用于低鉀血癥、洋地黃中毒引起的心律失常（主要是室性心律失常）以及心肌炎后遺癥、充血性心力衰竭、心肌梗塞的輔助治療。
什么是藥品不良反應(yīng)？
藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)是藥品固有特性所引起的，任何藥品都有可能引起不良反應(yīng)。服用藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)是正�，F(xiàn)象。

不合理處方分析

處方分析一：

患者，女，60歲，6天前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左胸壁急簇性米粒大小皮疹，皮疹發(fā)紅，繼之出現(xiàn)小水泡，無破潰，伴皮疹部位疼痛，疼痛呈持續(xù)性灼燒樣刺痛。
   入院查體：體溫正常，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，水皰疹無破潰及滲出，疹間皮膚正常無發(fā)紅。WBC、N%略低但基本正常。
   入院診斷：左胸壁帶狀皰疹。 
   用藥情況：除抗病毒、止痛等對癥處理外，還選用頭孢西丁抗感染。
   用藥分析：該患者左胸壁帶狀皰疹屬病毒性感染，無繼發(fā)細菌感染跡象，可認為無應(yīng)用抗菌藥物指征。帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥皮膚病，治療方案選擇以病毒、止痛、局部藥物為主，神經(jīng)營養(yǎng)藥、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑可視病情而定，抗生素必要時使用，應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時調(diào)整用藥。建議如果患者出現(xiàn)皰疹局部破損則可能繼發(fā)細菌感染，這種情況可使用抗菌藥預(yù)防繼發(fā)感染。

處方分析二：

患者， 女，35歲，HIV攜帶者，于2011年7月29日15時行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+輸卵管結(jié)扎術(shù)，16時19分取一活嬰。術(shù)后體溫正常，切口換藥無紅腫滲出，無異味，8月3日復(fù)查血常規(guī)：WBC7.44*109/L，N%70.5%，提示基本正常。
   用藥情況：NS250ml+五水頭孢唑林 2g， ivgtt，bid
   用藥分析：剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類切口手術(shù)，預(yù)防用藥時機，一般應(yīng)在鉗夾臍帶后立即靜脈滴注抗菌藥物。一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，手術(shù)結(jié)束后不必再用。若有感染高危因素者，術(shù)后24h內(nèi)可再用1-3次，特殊情況可延長至術(shù)后48h。該患者術(shù)后2h才開始使用頭孢唑林，屬預(yù)防用藥時機明顯滯后，建議應(yīng)在鉗夾臍帶后給藥。其術(shù)后頭孢唑啉預(yù)防用藥長達10d，屬術(shù)后預(yù)防用藥時間過長，患者雖為HIV攜帶，屬感染高危因素者，術(shù)后預(yù)防用藥時間可酌情延長，但患者術(shù)后無明顯感染跡象，建議若無特殊情況抗菌藥應(yīng)盡量在術(shù)后48h內(nèi)停用。有專家認為：手術(shù)后長時間預(yù)防效果，反而易增加藥物毒副作用，易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株和引起腸道菌群紊亂，增加患者的的經(jīng)濟負擔(dān)。

尼西地平的臨床應(yīng)用

    2012年第第9期《中華高血壓雜志》刊登了《西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識》（以下簡稱西尼地平專家共識）。
西尼地平為長效平穩(wěn)的抗高血壓藥物，是一種新型二氫吡啶類鈣拮抗劑，具有雙通道拮抗作用，除拮抗血管平滑肌L型鈣通道外，還作用于交感神經(jīng)末梢的N型鈣通道，抑制交感神經(jīng)激活，減少兒茶酚胺分泌，在降壓同時不引起心率明顯增加，對腎小球入球和出球小動脈平衡擴張，可能提供更多的腎臟保護作用。
西尼地平對L 型、N型鈣通道拮抗作用見圖
臨床應(yīng)用建議
適應(yīng)證　西尼地平適合于我國原發(fā)性高血壓的治療。
用藥方法�、倨鹗紕┝繛椋保埃恚纾�ｄ（相當(dāng)于氨氯地平５ｍｇ／ｄ），若血壓不達標(biāo)，可將劑量以每次５ｍｇ／ｄ遞增至２０ｍｇ／ｄ（劑量調(diào)整間隔不應(yīng)短于１～２周）。②對于輕中度高血壓患者，可首選本藥單藥治療。對于血壓明顯升高或具有其他高危因素者，可與一種或多種其他一線降壓藥物（利尿劑、β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑）聯(lián)合應(yīng)用。③用于治療心絞痛時，可與硝酸酯類藥物或β受體阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用。
不良反應(yīng)應(yīng)對策略　服用１０～２０ｍｇ／ｄ劑量時，患者可能發(fā)生下肢水腫、頭痛、頭暈、面部潮紅和心悸等。若患者不良反應(yīng)輕微，可在密切監(jiān)視下繼續(xù)用藥。隨用藥時間延長，部分患者的不良反應(yīng)可能自行消失。一項最新的隨機、雙盲、平行組研究表明，雙支氣管擴張劑（QVA149）很有可能成為非癥狀加劇的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的一種治療選擇。該文章于2012年12月6日在線發(fā)表于《柳葉刀?呼吸內(nèi)科》〔Lancet Respiratory Medicine 2012doi:10.1016/S2213-2600(12)70052-8〕。
QVA149是一種正在研發(fā)的治療COPD的吸入性固定劑量聯(lián)合治療藥。作為一種雙支氣管擴張劑，QVA149結(jié)合了茚達特羅（一種長效β2激動劑）和葡萄糖吡喀（一種長效的毒蕈堿拮抗劑）。該研究旨在對比在患有中到重度COPD患者中，應(yīng)用QVA149和沙美特羅/氟替卡松（SFC）兩種方案的有效性、安全性和耐受性。
    在這項多中心、雙盲、雙模擬、平行組研究中，研究人員將523名患者（年齡40歲或以上，慢阻肺全球倡議[GOLD]指南II—III期，在過去的一年中無惡化）按照1:1的比例隨機分配到QVA149（110/50 μg）日一次組或SFC（50/500 μg）日兩次組，治療26周。在全分析集（接受至少一劑試藥的隨機患者）中評價藥物的療效；評價接受至少一劑試藥的所有患者的安全性。主要終點是證明，在治療26周后末次用藥0-12h第一秒用力呼氣量（FEV1 AUC0—12h）標(biāo)準(zhǔn)化的曲線下面積方面，與SFC相比，QVA149具有優(yōu)勢。
    2011年3月25日到2012年3月12日期間，研究人員分別隨機分配了259名和264名患者接受QVA149和SFC治療。
結(jié)果顯示，治療26周時，QVA149組的FEV1 AUC0—12h顯著高于SFC組。（p<0?0001）�？傮w不良事件發(fā)生率在QVA149組和SFC組分別為55?4%和60?2%。治療組間，嚴(yán)重不良事件發(fā)生率相似；COPD惡化是最流行的嚴(yán)重不良事件。
    與日兩次SFC組相比，日一次QVA149組能夠顯著、持續(xù)且有臨床意義地改善肺功能，具有顯著的癥狀益處。

藥物咨詢

1、頭孢丙稀半衰期為1.3小時，是不是屬時間依賴型抗生素？說明書推薦用法為一天1到2次口服，能維持有效的血藥濃度不？都是頭孢類，頭孢拉定半衰期為1小時卻是一天3至4次口服，不知兩者有什么不同？
    您好！頭孢丙稀和頭孢拉定均為β內(nèi)酰胺類抗菌藥物，都屬于時間依賴型抗生素。時間依賴性抗菌藥物其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細菌的最低抑菌濃度（MIC）的時間，要求用藥間隔滿足血藥濃度高于致病菌MIC至少40%（ζ>40%MIC）。通過對頭孢丙烯的藥代學(xué)和藥效學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，其每天1次口服500mg可以對部分細菌到達ζ>40%MIC，因此如果考慮是這部分細菌引起的感染則可以每天1次給藥，而對于有些細菌則需要每天2次給藥從而達到ζ>40%MIC�；�于以上原因，導(dǎo)致了頭孢丙烯臨床給藥可以每天1次或2次。謝謝提問！

腹瀉服用黃連素須知

    很多人拉肚子首先想到鹽酸小檗堿，也就是俗稱的黃連素。黃連素對多種革蘭氏陽性菌和陰性菌有抑制作用，對腸道痢疾桿菌作用最強;同時，黃連素還具有收斂、減少腸液分泌的作用，因此，主要用于治療感染性腹瀉，如細菌性腸炎、痢疾等。不過，服用黃連素需注意一些細節(jié)，否則會影響藥物治療效果。
選用要對癥
    腹瀉大致可分為感染性和非感染性腹瀉兩類，而感染性腹瀉又有細菌感染和病毒感染之分，黃連素只適用于細菌感染的腹瀉。而對腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎等原因?qū)е碌母篂a，黃連素更是沒有作用。例如，秋天由于天氣轉(zhuǎn)涼引起的腹瀉，如果癥狀較輕，在不影響生活、工作的情況下，是不需要服用黃連素的。
劑量要充足
    服用黃連素要足量，成人每日600～1000毫克，分3～4次服用即可，不要先服一片，看看沒有效果，再加一片，這樣反而不易及時產(chǎn)生療效。另外，在外出時，有人會習(xí)慣性地吃幾粒黃連素預(yù)防腹瀉，這會使機體產(chǎn)生耐藥性，還會抑制腸道正常菌群的活性。
不可和茶水同服
    茶水中含有多種成分，如茶多酚、嘌呤生物堿、多種維生素、鞣質(zhì)等，其中鞣質(zhì)會在人體內(nèi)分解成鞣酸。黃連素口服后，幾乎不被胃腸道吸收，而是停留在腸道內(nèi)，以持續(xù)對抗致病的細菌。但是，茶水中的鞣酸會沉淀黃連素中的生物堿，使其藥效大大降低。因此，不僅不能用茶水送服黃連素，而且在吃藥前后兩小時內(nèi)也不能喝茶。
    不可長期服雖然黃連素的不良反應(yīng)較少，但也偶有惡心、嘔吐、皮疹和藥熱等表現(xiàn)。長期大劑量服用黃連素會導(dǎo)致B族維生素吸收障礙，從而引發(fā)周圍神經(jīng)炎。所以，如果要長期服用黃連素，一定要謹遵醫(yī)囑。

藥劑科 鄭家龍供稿

阿膠雖好胃熱者應(yīng)少食5種中藥保健品的利弊

    核心提示：阿膠棗、龜苓膏、涼茶等食品，因為與中藥扯上關(guān)系，再加有保健作用，口感好，所以受到人們追捧。然而是藥三分毒，這些保健品不是人人都適宜的，比如說胃熱患者就不能吃阿膠。
   《神農(nóng)本草經(jīng)》中把藥分為上、中、下三品，并說：“上藥養(yǎng)命，中藥養(yǎng)性，下藥治病�！边@都是突出了中藥調(diào)養(yǎng)人體的功效，從而保證肌體、各個器官組織的功能正常，這就是許多人信奉中藥的原因之一。于是，近年來，隨著人們對養(yǎng)生保健的關(guān)注，很多食品也開始與有保健功效的中藥扯上了關(guān)系，帶有中藥成分的食品因此開始廣受歡迎。阿膠棗、龜苓膏、涼茶飲料、蜂王漿、茯苓餅等等，無論是口感還是包裝上感覺都很有賣點
   然而，是藥三分毒，專家指出，含有中藥成分的食品，并不等同于“中藥藥品”或“保健品”，它僅僅是一種特殊的食品，并不能適用于所有人群。對此，質(zhì)監(jiān)專家提醒消費者切勿將它作為日常的營養(yǎng)食品，如果長期對食品營養(yǎng)認識有誤區(qū)而盲目食用，會對身體產(chǎn)生不利的影響，因此食用的時候要有所講究
阿膠棗
功能：滋陰補血，美容養(yǎng)顏
提醒：胃熱及消化不良者少食
   阿膠，因產(chǎn)于古東阿地區(qū)而得名，是由驢皮熬制，含有豐富的膠原蛋白，又可作為人體必需氨基酸和微量元素的重要補充來源，能起到滋陰補血、延緩皮膚衰老的作用，因此，阿膠與人參、鹿茸并稱“滋補三大寶”。
   于是，與阿膠有關(guān)的食品——阿膠棗，近年來大受歡迎，因為紅棗本身也有養(yǎng)血補血的功效，阿膠與紅棗搭配，可謂“雙劍合璧”。因此，尤其是女性朋友特別喜歡在自己的包里或者辦公室里放一袋阿膠棗，隨拿隨吃，既可當(dāng)零食，又可順便滋補養(yǎng)顏。
   市場上，阿膠棗種類繁多，比如阿膠蜜棗、阿膠水晶棗、阿膠貢棗，超市內(nèi)很多品牌200克裝的阿膠棗僅需10元左右，記者暗訪一家“好想你棗”專賣店，一大袋阿膠棗僅售20元，配料表都標(biāo)明含有阿膠，詢問店員到底含多少阿膠，店員回答是70%的棗加30%的阿膠，可據(jù)了解，阿膠的價格每斤高達700元，好的紅棗也要幾十塊錢一斤，這種阿膠棗到底有沒有阿膠，到底含多少阿膠，很多人感到很困惑
   不過，專家指出，對于氣虛或血虛體質(zhì)的人群，經(jīng)常吃些阿膠棗有一定好處，有助于改善疲倦和四肢乏力等癥狀。但阿膠棗吃得過多不利于消化和吸收，如果你是胃熱或者消化不良患者，多吃滋膩礙胃，影響食欲，日久還容易上火，故阿膠棗每天吃10顆以內(nèi)為宜。
龜苓膏
功效：清熱排毒龜苓膏
提醒：胃寒、孕婦及經(jīng)期人群少食
龜苓膏，以名貴的鷹嘴龜和土茯苓為原料，再配以生地黃、蒲公英、金銀花、菊花等藥物精制而成，其中，龜板可清熱解毒，土伏苓則可去濕。它也是一種歷史悠久的傳統(tǒng)養(yǎng)生食品。
   據(jù)超市銷售人員介紹，近年來，龜苓膏的銷量相當(dāng)不錯，很受年輕人喜愛，也是一些老年朋友喜歡吃的中藥保健食品之一。記者在走訪中發(fā)現(xiàn)，不少酒店和奶茶店里將龜苓膏加蜂蜜或牛奶做成甜點，也有一些零食專賣店用龜苓膏做成果凍售賣，不過目前市面上的龜苓膏中藥成分含量較少。
   白領(lǐng)人群和坐班族，整日忙于工作，缺乏運動，很容易出現(xiàn)口干心煩、便秘、上火等癥狀，臉上也容易長出難看的“痘痘”，因此這一類人群比較適合吃龜苓膏，一定程度上可幫助清熱排毒，每天吃50克—100克為宜。
   但專家表示，龜苓膏偏寒涼，一般胃寒和脾胃虛弱者食用后，易引發(fā)腹痛腹瀉。而且龜苓膏中的龜板有興奮子宮和促進血液循環(huán)的作用，所以經(jīng)期女性及孕婦不宜食用。另外，龜苓膏中的土茯苓等有潤腸作用，尿頻者不宜食用。
葛根粉
功效：改善女性更年期癥狀
提醒：胃寒的人切忌生食、低血壓患者慎用
葛，生長在大山里的野生植物，樹葉可以喂豬，藤條搓繩子，葛根富含淀粉可做葛粉，野生葛根粉素有“亞洲人參”之美譽，含有豐富的異黃酮類物質(zhì)和十多種人體所必需的微量元素，葛根粉有清除體內(nèi)垃圾的功能，經(jīng)常食用葛粉，能起到美容健體、延年益壽的功效。
四十歲的女性大多會擔(dān)心到更年期了皮膚變得暗淡無光、內(nèi)分泌失調(diào)等癥狀，這時候吃野生葛根粉就很好，因為它有非常好的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用。醫(yī)學(xué)專家介紹，葛根含有的異黃酮被譽為植物雌激素，可補充女性自身雌激素的不足，保養(yǎng)女性卵巢，讓皮膚光亮、乳房飽滿、延緩更年期的到來。
   但專家表示，低血糖、低血壓、體寒的人不宜食用葛根粉，尤其是胃寒的人切忌生食，因為葛根粉本身就是寒性食品，具有降低血糖、血脂和血壓的功效。
涼茶
功效：除濕去火
提醒：寒性體質(zhì)及陽虛人群少食
   嶺南民間有云“廣東三寶：燒鵝、荔枝、涼茶鋪”。自古以來，林立于廣東、香港、澳門的涼茶鋪，形成了一條嶺南文化的獨特風(fēng)景線。涼茶一般含有菊花、金銀花、甘草、夏枯草等，歷來被認為是祛暑敗火氣最直接有效的方法。
   這幾年，涼茶在市面上銷售火爆，不斷涌現(xiàn)各種涼茶品牌，常見的有王老吉、金銀花露、霸王、和其正、潘高壽、白云山等。
聚餐、K歌，不少人總愛吃辛辣的食品，可又怕上火，于是有降火作用的涼茶自然成了他們的“桌上客”，還有一些“夜貓子”坐久了就上火，這時候，涼茶也成了應(yīng)急飲料。于是，過去涼茶是夏天消暑的佳品，如今幾乎成了一年四季的中藥類保健飲品。
   但涼茶終究還是中藥性質(zhì)比較“濃”的茶飲料，不能拿來當(dāng)水喝。專家介紹說，手腳容易冰涼、胃寒、陽虛的人盡量少喝涼茶。女性月經(jīng)期和產(chǎn)后也不易多喝。此外，純陽之體的兒童，容易上火，喝涼茶有敗火作用，但兒童身體的脾胃虛弱，喝多藥物性的飲料會降低身體免疫力，陽氣漸弱的老年人也不宜多喝，以免刺激消化系統(tǒng)。
茯苓餅
功效：滋養(yǎng)肝腎，補氣潤腸，提高食欲
提醒：糖尿病患者盡量少吃
   茯苓，寄生在松樹根上的菌類植物。茯苓餅，由茯苓、核桃、芝麻、蜂蜜等制成。據(jù)說慈禧為了養(yǎng)生延年，采納太醫(yī)進言，命御膳房用精白面和茯苓粉制成“茯苓餅”進食，因茯苓餅既有清香之味，又有安神、益脾、利水、祛病延年的功效。
茯苓夾餅歷來是北京的一種滋補性傳統(tǒng)名點，最有名的屬“稻香村”的茯苓夾餅，一般每斤約25元左右，可作經(jīng)常食用的保健食品，也可當(dāng)零食食用。
   據(jù)了解，茯苓餅是很好的健脾食品，經(jīng)常吃點茯苓餅，有助于提高食欲、幫助消化，提高肌體自身免疫力。對于腎虛所致四肢水腫、小便不利，茯苓餅也有一定的食療價值。
但現(xiàn)在市面上的茯苓餅里添加了蜂蜜、白砂糖等原料，含糖量往往較高，因此，血糖偏高者應(yīng)盡量少吃或不吃，消化不良者也不要多吃。

阿莫西林顆粒不適合用開水沖服

    阿莫西林顆粒不適合用開水沖服。深秋天涼，鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎、支氣管炎等呼吸道疾病又開始高發(fā)。醫(yī)生常會為患者開阿莫西林等抗生素，但部分人在沖服阿莫西林顆粒后卻出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，接著又出現(xiàn)頭暈眼花、四肢麻木的現(xiàn)象。很可能是沖服阿莫西林顆粒時水溫太高惹的禍。
    阿莫西林顆粒會產(chǎn)生類似青霉素的過敏癥狀，如果服用不當(dāng)，容易引起過敏反應(yīng)。阿莫西林在生產(chǎn)、貯存和使用過程中可能產(chǎn)生一些高分子雜質(zhì)，它們是引發(fā)臨床速發(fā)型過敏反應(yīng)的過敏原。隨著環(huán)境溫度的增高，這些雜質(zhì)會更容易結(jié)合到一起，引起過敏的風(fēng)險相應(yīng)增大。一般來說，60攝氏度可以作為其臨界溫度值。
    為了安全起見，阿莫西林顆粒不宜用開水沖服，最好是用不高于40攝氏度的溫開水或冷開水沖服。而且要注意，藥物沖化后應(yīng)立即服用。另外，存放阿莫西林應(yīng)注意避光。

2012年第二季度我院不良反應(yīng)報表