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消化內(nèi)科  沙莎*

    本文寫(xiě)作沙莎，女，主任醫(yī)師，1983年從貴州省貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后一直從事內(nèi)科臨床工作，現(xiàn)在吳中醫(yī)院消化內(nèi)科工作。1990年10月開(kāi)始學(xué)習(xí)胃鏡操作，從此以消化內(nèi)科為主業(yè)。自工作之日起就注重與患者的溝通，尊重每一位患者，認(rèn)真傾聽(tīng)分析病情，然后進(jìn)行必要的身體檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像檢查。經(jīng)過(guò)多年的門(mén)診和病房工作，發(fā)現(xiàn)有部分患者真的有病，有部分人是沒(méi)有病但切身感覺(jué)身體不適，恐��；有小部分健康者身邊有親戚朋友生病，自己擔(dān)心，上網(wǎng)百度一下后懷疑自己身體有病，所以就到醫(yī)院來(lái)求助于醫(yī)生。如何區(qū)分這些患者就得靠臨床經(jīng)驗(yàn)，而經(jīng)驗(yàn)來(lái)自工作積累和不斷的學(xué)習(xí)；通常我在上門(mén)診時(shí)會(huì)對(duì)每一位進(jìn)入診室的患者說(shuō)您好！請(qǐng)坐！由此拉近醫(yī)患之間的距離。
    記得有天上專(zhuān)家門(mén)診快12:00了，進(jìn)來(lái)一位男性患者，他先對(duì)我說(shuō)：通常到醫(yī)院看病是“二長(zhǎng)一短”，我今天算是領(lǐng)教啦！我問(wèn)他是啥意思?他說(shuō)：排隊(duì)掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、候診時(shí)間長(zhǎng)，看病時(shí)間短 ！我今天一早來(lái)掛號(hào)等你看病等了將近3個(gè)小時(shí)，但我發(fā)現(xiàn)你平均10分鐘看一個(gè)病人，而且對(duì)每個(gè)病人都是一樣，你看病仔細(xì)，排隊(duì)等那么長(zhǎng)上時(shí)間看病也值了�？床〗Y(jié)束后我對(duì)他表示抱歉，讓他等那么長(zhǎng)時(shí)間，他毫無(wú)怨言，還說(shuō)：謝謝！沒(méi)有關(guān)系。通過(guò)這次看病，讓他轉(zhuǎn)變了對(duì)醫(yī)院和醫(yī)師的看法。因?yàn)榭匆晃徊∪艘�和他溝通�?xún)問(wèn)身體哪里不適?然后進(jìn)行基本體檢，開(kāi)檢查單和處方，關(guān)照服藥事項(xiàng)及調(diào)整飲食及生活方式等。最快也得5分鐘時(shí)間吧。
    有一位患者在我這里看病時(shí)間算是有點(diǎn)年頭啦。她是一位家住吳中區(qū)東山的退休女老師，我稱(chēng)呼她徐老師，她今年已經(jīng)76歲，基本上每月都要來(lái)看一次我的消化門(mén)診。事情還得回到14年前，記得她當(dāng)時(shí)62歲，滿(mǎn)頭的白發(fā)，人又高又瘦，滿(mǎn)面愁容，眉頭緊鎖，來(lái)看病時(shí)都是先生和女兒陪同，每次看病總是說(shuō)胸悶、胸痛、燒心、反酸、噯氣、食欲不振，失眠，消瘦，當(dāng)時(shí)曾住內(nèi)科進(jìn)一步檢查治療，查體生命體征平穩(wěn)，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無(wú)特殊，腹軟，上腹壓痛，肝膽脾肋下未及。生化及腫瘤相關(guān)檢查未見(jiàn)異常，胃鏡診斷食管炎，慢性胃炎。當(dāng)時(shí)診斷1.反流性食管炎，2.慢性胃炎，予以洛賽克，嗎丁啉等藥治療，病情明顯好轉(zhuǎn)。出院回家不久又出現(xiàn)上述不適，病情時(shí)輕時(shí)重，幾乎每年都要來(lái)醫(yī)院做一次胃鏡檢查，估計(jì)先后做了10次胃鏡檢查，每次檢查都未發(fā)現(xiàn)明顯食管及胃異常病變，曾請(qǐng)心理醫(yī)師會(huì)診后考慮抑郁狀態(tài)，當(dāng)時(shí)開(kāi)百憂(yōu)解服用，但患者看藥物說(shuō)明書(shū)后拒絕服用。平時(shí)感覺(jué)身體不適時(shí)常打電話(huà)給我，說(shuō)她身體怎么不舒服，問(wèn)我病情嚴(yán)重嗎？開(kāi)始幾年基本上每月會(huì)來(lái)一次電話(huà)，常常是晚上打電話(huà)到家里，每次聽(tīng)她說(shuō)完病情后我再指導(dǎo)她一下用藥，然后多半是安慰她鼓勵(lì)她，告訴她身體無(wú)大礙，她放心啦，說(shuō)聲謝謝！把電話(huà)掛了，多年來(lái)如此反復(fù)，有時(shí)看見(jiàn)她的來(lái)電，我也會(huì)有一絲不快，但想到她的求助心理，也只能耐心接聽(tīng)和解釋。4年前的一天晚上，她來(lái)電話(huà)告訴我，她先生上腹痛一天，怎么辦?我考慮他先生年紀(jì)不輕了，建議第二天來(lái)醫(yī)院我給他做胃鏡檢查，結(jié)果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃體潰瘍，看上去不太好，讓他住入消化科治療觀(guān)察，等待胃鏡病理，結(jié)果不出所料，是中分化腺癌，我替他聯(lián)系在我們醫(yī)院外科手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷是早期胃癌。因?yàn)榧皶r(shí)看病就醫(yī)，術(shù)后免受化療之苦。不久女兒檢查患乳腺癌，手術(shù)治療。后來(lái)我又建議徐老師去看心理醫(yī)生，經(jīng)過(guò)心理醫(yī)生的治療后如今徐老師精神及身體狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。如今徐老師有時(shí)是自己來(lái)看病配藥，有時(shí)是陪先生來(lái)檢查身體。這么多年來(lái)徐老師經(jīng)歷了太多的家里變故，人變得堅(jiān)強(qiáng)了，身體上的不適也比以前好多了，也不太依賴(lài)藥物，有時(shí)也可以停服胃藥。所以現(xiàn)在她很少給我打電話(huà)了。但是每當(dāng)東山有土特產(chǎn)應(yīng)市時(shí)徐老師都會(huì)來(lái)電話(huà)問(wèn)我上班時(shí)間，然后不論刮風(fēng)下雨都會(huì)帶上當(dāng)季家里種的水果來(lái)醫(yī)院送給我，無(wú)論我怎么推脫她堅(jiān)決要我收下。這桔子、楊梅、枇杷或碧螺春茶葉，一年四季她總會(huì)想到給我，東西不多，但代表的是一顆真誠(chéng)的心。我收下了，心里暖暖的，她是我的一位多年的患者，如今成為朋友，我們的醫(yī)患關(guān)系很和諧。老人怕患上不治之癥，所以稍有不適就來(lái)看醫(yī)生，這可以理解。但現(xiàn)在不少中青年人也是醫(yī)院的�？�。最近在門(mén)診接待一位34歲的男性患者，他進(jìn)入診室就坐后就從包里拿出厚厚一疊檢查單，然后告訴我他最近胸痛胸悶，吃不下、睡不著，日漸消瘦，上網(wǎng)百度一下，擔(dān)心自己患上重病，他一邊說(shuō)一邊把檢查單呈現(xiàn)給我看，他已經(jīng)先后去過(guò)蘇州附一院和附二院、市立醫(yī)院等三家醫(yī)院就診，做過(guò)心電圖、腹部B超、胸部CT和各種血液檢查等都沒(méi)有異常，甚至還做了心臟冠脈血管造影檢查也無(wú)異常。聽(tīng)他講述病史后讓他到診查床上做了簡(jiǎn)單的心肺及腹部檢查，告訴他身體很健康，并問(wèn)他是不是工作壓力大，他說(shuō)是的，他從外地來(lái)蘇州工作，在單位工作壓力大，家里上有老下有小，還有房貸壓力，擔(dān)心生大病�？紤]他有胸痛，需要做胃鏡排除一下胃病，所以做了胃鏡檢查提示淺表性胃炎。如此一來(lái)我告訴他軀體沒(méi)有大毛病，而是心理上有點(diǎn)問(wèn)題。對(duì)他進(jìn)行一下心理疏導(dǎo)后配了一盒黛力新抗焦慮。并告訴他如果還有不適一周后復(fù)診，他已經(jīng)2周了沒(méi)有來(lái)醫(yī)院。其實(shí)他需要的是安慰和適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?
    最近有位姓聶的女士在門(mén)診找到我讓我給她做胃腸鏡檢查，她最近感到上腹部不適，再加上她的母親有結(jié)腸癌手術(shù)史，她不放心，所以來(lái)要求檢查。剛接診她時(shí)感覺(jué)有點(diǎn)面熟，但是平時(shí)接診病人太多，也就沒(méi)有放在心上。她主動(dòng)告訴我5年前她母親從內(nèi)蒙到蘇州她的家里小住，因?yàn)榕疟惝惓０楸阊�看我的門(mén)診，然后我為她母親做結(jié)腸鏡檢查，診斷結(jié)腸癌，建議她母親手術(shù)治療，當(dāng)時(shí)考慮醫(yī)保不在本地，所以回當(dāng)?shù)厥中g(shù)治療。沒(méi)有想到一年后她母親專(zhuān)程從內(nèi)蒙坐飛機(jī)到蘇州，找到我讓我為她復(fù)查結(jié)腸鏡。她說(shuō)我服務(wù)態(tài)度好，做事細(xì)心，她很信任我，讓我為她檢查她放心。我當(dāng)時(shí)很感動(dòng)，告訴她這是我應(yīng)該做的。時(shí)隔多年，如今她的女兒也找到我為她診療。當(dāng)醫(yī)生多年，常常會(huì)遇到一家兩代甚至三代人來(lái)看病�？床〕�了醫(yī)術(shù)以外，人文關(guān)懷也很重要。醫(yī)生看病時(shí)的語(yǔ)氣與表情都會(huì)影響到患者的情緒，記得有位患者就醫(yī)時(shí)告訴我她看病時(shí)醫(yī)生當(dāng)時(shí)輕輕嘆了一聲，也沒(méi)有多說(shuō)什么，但是這位病人當(dāng)晚緊張得一夜未眠，等第二天檢查結(jié)果出來(lái)后才長(zhǎng)舒一口氣。通過(guò)此事提醒了我，我們醫(yī)生在患者目前要專(zhuān)注，對(duì)患者表示關(guān)心，而不是漫不經(jīng)心或沉重的表情。我們的情緒會(huì)帶給患者許多猜想�，F(xiàn)代人工作生活節(jié)湊緊張，壓力也大，加上不良的生活習(xí)慣，容易導(dǎo)致軀體的不適，加上文化知識(shí)水平比上一代人高，對(duì)醫(yī)學(xué)的一知半解，來(lái)就診時(shí)要求比較高，所以看病是還得對(duì)他們進(jìn)行簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)常識(shí)科普，但是醫(yī)生看病要接待那么多患者，受時(shí)間限制，看病時(shí)間短了患者還會(huì)不滿(mǎn)意，作為醫(yī)生只能盡力而為。我們醫(yī)生看病不是萬(wàn)能的，我們只能看好一部分疾病，還有一些未知的疾病和心理疾病除了藥物治療還有就是幫助與安慰。正如我們醫(yī)者前輩特魯多的墓志銘：有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰。這也是我們醫(yī)生的座右銘。