目錄

2011年第四期總第32期

醫(yī)藥動態(tài)

關于我院實行“合理用藥咨詢系統(tǒng)”通知.......................................2

氟喹諾酮類藥物細胞內(nèi)抗嗜肺軍團菌作用優(yōu)于大環(huán)內(nèi)酯類..........................3

中藥注射劑臨床使用基本原則.................................................4

NCCN成人癌痛指南更新要點及用藥選擇.........................................5

警惕昂丹司瓊致心律失常的危險...............................................6

藥物不良反應

研究稱鈣通道阻滯藥與抗生素合用可能極其危險...................................7

他汀應用注意事項............................................................8

調(diào)脂藥物聯(lián)合應用............................................................9

解讀聚維酮碘的“孕婦禁用”..................................................10

處方點評

部分不合理處方分析.........................................................11

藥學服務，藥事管理

藥物咨詢案例...............................................................12

什么藥不宜用熱水送服........................................................13

八類藥物莫與糖皮質(zhì)激素合用..................................................14

我院藥事管理委員會第三季度主要通過的35個品規(guī)抗生素共68種抗生素.................15

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關于我院實行“合理用藥咨詢系統(tǒng)”的通知

    在院部直接關心下，我院藥劑科在信息科和常熟第一人民醫(yī)院藥劑科專家的協(xié)助配合下，于9月3日順利完成了在電子處方系統(tǒng)上安裝“合理用藥咨詢系統(tǒng)”的工作。
    通過《合理用藥自動提示系統(tǒng)》與我院HIS系統(tǒng)的對接，醫(yī)生可以在開具電子處方的過程中得到藥物間的相互作用以及是否存在配伍禁忌。而《合理用藥咨詢系統(tǒng)》則為各位醫(yī)護人員提供了《國家藥品處方集》及幾乎目前我院所用的所有藥品的說明書、醫(yī)保比例（抗菌藥物包含其抗菌級別）。《藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)》主要用于各位醫(yī)護人員及時，便捷的上報醫(yī)院所發(fā)生的一切ADR事件。
    該套系統(tǒng)目前已安裝到位，并且處于試運營狀態(tài)，使用中如存在一些問題歡迎各位醫(yī)護人員提出寶貴的意見和建議。

藥劑科 戈大春 供稿

氟喹諾酮類藥物細胞內(nèi)抗嗜肺軍團菌作用優(yōu)于大環(huán)內(nèi)酯類

    最近，上海復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科于玲玲等通過研究發(fā)現(xiàn)，氟喹諾酮類藥物細胞內(nèi)抗嗜肺軍團菌的作用優(yōu)于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其中，左氧氟沙星和莫西沙星細胞內(nèi)抗軍團菌的作用相似，阿奇霉素細胞內(nèi)抗軍團菌的作用優(yōu)于紅霉素。
    研究者采用瓊脂稀釋法測量大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類藥物對20株嗜肺軍團菌血清1型(Lp-1)的MIC值.加入佛波酯誘導人類單核細胞系THP-1分化成巨噬細胞樣細胞.將Lp-1與分化的THP-1細胞共培養(yǎng)，細胞吞噬細菌后，加入紅霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星及莫西沙星4種抗菌藥物，在1×MIC、4×MIC、8×MIC濃度時培養(yǎng)24 h，平板計數(shù)法雙份計數(shù)細胞內(nèi)存活的軍團菌數(shù).結(jié)果以細菌抑制率表示，不同抗菌藥物作用的差別采用Mann-Whitney U檢驗分析。
結(jié)果4種抗菌藥物在1×MIC、4×MIC、8×MIC濃度時作用24 h后的細菌抑制率分別為:紅霉素:50.18％、79.48％及91.46％;阿奇霉素:66.77％、91.73％及97.10％;左氧氟沙星:99.84％、99.99％及99.99％;莫西沙星:99.90％、99.99％及99.99％.氟喹諾酮類藥物在1×MIC、4×MIC、8×MIC時對細胞內(nèi)Lp-1的抑制率高于大環(huán)內(nèi)酯類藥物(u值分別為1.0、2.0和5.0，均P＜0.05)，左氧氟沙星和莫西沙星在上述3個濃度時對Lp-1的抑制率差異無統(tǒng)計學意義(u值分別為190、183和217，均P＞0.05)，阿奇霉素對細胞內(nèi)Lp-1的抑制率高于紅霉素(u值分別為132、125和128，均P＜0.05)。

摘自FDA網(wǎng)站

中藥注射劑臨床使用基本原則

1.選用中藥注射劑應嚴格掌握適應癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥，能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應加強監(jiān)測。
2. 辨證施藥，嚴格掌握功能主治。臨床使用應辨證用藥，嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥
3. 嚴格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)。
4. 嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹慎聯(lián)合用藥，如確聯(lián)合使用其他藥品時。應謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。
5. 用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應慎用。
6. 對老人，兒童、肝腎功能異�；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞�慎重使用，加強監(jiān)測。對長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。
7. 加強用藥監(jiān)護。用藥過程中，應密切觀察用藥反應，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施救治患者。

藥劑科 鄭家龍 供稿

NCCN成人癌痛指南更新要點及用藥選擇

    8月19～21日，2011北京國際疼痛論壇暨第五屆全國臨床疼痛學術會議在北京召開。會上，海軍總醫(yī)院腫瘤科的楊平教授做了精彩報告，其簡要內(nèi)容如下：
癌痛評估：更重視患者的感受與需求
    癌痛評估不僅包括性質(zhì)和程度，還包括患者對止痛治療的預期和目標，對舒適度的要求和功能要求。為全面掌握程度，不僅要了解患者就診時的疼痛程度，還應詢問過去24小時的一般疼痛程度以及最輕和最終程度�！盁o論患者疼痛程度如何，都應進行心理評估和患者及親屬宣教”，應強調(diào)心理支持、患者及親屬宣教在癌痛治療中的重要性。即使疼痛得到滿意控制，治療后疼痛程度降至0～3分，也要進行再評估，主要目的是減輕治療相關副作用。疼痛程度評估時要重視語言、文化對評估結(jié)果的影響，確保醫(yī)患之間能有效溝通、確保掌握患者的疼痛程度。
給藥原則：盡量采用創(chuàng)傷小、簡便、安全的給藥途徑
    口服途徑仍是最常用的給藥途徑。臨床實踐中，應首選口服途徑給藥，除非需要采用更快起效的給藥途徑控制疼痛或者出現(xiàn)口服不能耐受的副作用。與口服或透皮貼劑相比，靜脈或皮下持續(xù)給藥能較快達到有效止痛所需的血藥濃度。靜脈給藥的達峰時間為15分鐘，口服為60分鐘。
合理選擇阿片類鎮(zhèn)痛藥物
    開始治療時，應盡量明確潛在的疼痛機制，并診斷是否存在疼痛綜合征。最佳鎮(zhèn)痛藥的選擇取決于疼痛強度、現(xiàn)行的鎮(zhèn)痛治療以及伴隨疾病。嗎啡、氫嗎啡酮、芬太尼與羥考酮是美國常用的阿片類藥物。純激動劑（入可待因、羥考酮、羥嗎啡酮等）是最常用的癌痛治療藥物。臨床中，應首選半衰期短的阿片類受體激動劑（更易滴定）：如嗎啡、羥考酮等，要謹記口服給藥是慢性疼痛治療的首選途徑。
    目前，美國常用的阿片類藥物包括嗎啡、羥考酮、氫嗎啡酮和芬太尼。在阿片類藥物之間轉(zhuǎn)換用藥是，應在鎮(zhèn)痛和副作用之間進行很好地平衡，若副作用明顯，可更換為等效劑量的其他阿片類藥物，口服和腸外途徑給藥之間轉(zhuǎn)換時，必須考慮相對效能，以免造成過量或劑量不足。丙氧氨酚、哌替啶、混合激動-拮抗劑、部分激動劑和安慰劑不被推薦用于癌痛治療。
特殊癌痛的處理
    神經(jīng)病理性疼痛：當使用阿片類藥物無法充分緩解疼痛時，可試用抗抑郁/驚厥藥和局部藥物。若合理劑量試用2～3周后結(jié)果不理想，應考慮轉(zhuǎn)診到疼痛科/疼痛�？漆t(yī)師會診或求助于麻醉師/神經(jīng)外科醫(yī)師。
不伴有腫瘤急癥的骨痛：考慮非甾體類抗炎藥（NSAID）或放療等。
神經(jīng)壓迫或炎癥：試用糖皮質(zhì)激素。
與炎癥有關的疼痛：試用NSAID或糖皮質(zhì)激素。
預期對抗腫瘤治療可能有效的疼痛病變：試用化療、放療。

摘自FDA網(wǎng)站

警惕昂丹司瓊致心律失常的危險

    9月15日，美國食品和藥物管理局（FDA）發(fā)布安全公告稱，其正在對抗惡心的藥物樞復寧（Zofran，通用名昂丹司瓊，鹽酸昂丹司瓊和非專利藥）進行安全審查和更改標簽的工作。昂丹司瓊有可能增加心電圖QT間期延長的危險，其可導致一種心律異常，有潛在致命性，包括尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。有發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速特別風險的病人包括有基礎心臟病者，如先天性長QT綜合征患者，易發(fā)生低血鉀和低血鎂的人，以及正在服用其他導致QT間期延長藥物的病人。
    昂丹司瓊屬于5-HT3受體拮抗劑類藥物。該藥被用于預防癌癥化療、放療和手術引起的惡心與嘔吐。FDA要求葛蘭素史克公司進行一項深入的QT間期研究，以確定昂丹司瓊引起QT間期延長的程度。
FDA建議對標簽進行修訂，包括警告人們避免將該藥用于有先天性長QT綜合征的病人，因為這些病人有發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的特別風險。對于有電解質(zhì)異常（如低血鉀或低血鎂）、充血性心衰、緩慢性心律失常的病人，或正服用其他能導致QT間期延長藥物的病人，建議進行心電圖監(jiān)測，以上內(nèi)容應包括在標簽中。

藥劑科 虞澤 供稿

研究稱鈣通道阻滯藥與抗生素合用可能極其危險

    據(jù)路透社報道，一項新公布的醫(yī)學研究結(jié)果顯示，在服用鈣通道阻滯藥(calcium channel blockers)用以降低血壓的老年人群中，如果再給以抗生素則會產(chǎn)生血壓突然降低的巨大風險。
研究人員發(fā)現(xiàn)，服用鈣通道阻滯藥的病人如果再接受如紅霉素類藥如E-Mycin或者克拉霉素類藥如Biaxin則可能會因為血壓突然降低而入院。
    而同類的第三種抗生素阿奇霉素如Zithromax則不會產(chǎn)生這種風險。因此研究人員稱對于上述病人應從這第三種抗生素中選擇用藥。
    這三種被稱為大環(huán)內(nèi)脂類的抗生素是全世界用得最為廣泛的殺菌藥。僅僅在美國，2008年一年就開出了6600萬份抗生素處方。 而鈣通道阻滯藥則是應用最為普遍的長期藥物之一。他們包括氨氯地平(如Norvasc)，非洛地平(如Plendil)，硝苯地平(如Procardia，Adalat)和地爾硫卓(如Cardizem，Dilacor，Tiazac)。 “服用鈣通道阻滯藥的病人再接受大環(huán)內(nèi)酯類藥物，這種情形并非罕見，”參與研究的簡林克(David M.Juurlink)醫(yī)生說，并解釋說，紅霉素和克拉霉素的問題是他們會在血液里保持一種酶，這種酶對于鈣通道阻滯藥的代謝非常重要。結(jié)果就是血液中鈣通道阻滯藥的水平急劇上升，并有可能導致嚴重的血壓降低。
而阿奇霉素則不會產(chǎn)生這樣的問題。

摘自《加拿大醫(yī)學會雜志》（Canadian Medical Association Journal）

他汀應用注意事項

    對于老年患者高齡并非他汀治療的禁忌但臨床醫(yī)生為老年患者處方他汀之前應合理評估其用藥風險，在用藥過程中應注意監(jiān)測不良反應，并關注藥物的相互作用。
    大量臨床試驗和薈萃分析結(jié)果為老年患者從他汀治療中獲益提供了充分證據(jù)。高齡并非他汀治療的禁忌，他汀對于老年（包括老老年）患者的益處明確，總體安全性較好，不良反應較少見。
老年人具有并存多種慢性疾病、服藥種類多、肝腎功能減退等特點，藥物代謝受到影響，藥物相互作用增加，因而他汀治療不良反應的風險增加，因此臨床醫(yī)生在處方他汀時應注意以下3點。
● 首先應評估老年患者服用他汀的獲益與風險，確定啟動他汀治療的必要性，并根據(jù)患者個體情況（血脂水平、用藥情況、危險分層等）來選擇合理的藥物及合適的劑量。由于70歲以上老年人低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平通常較年輕人低，故在通常情況下無需采用大劑量他汀。盲目使用大劑量他汀可能會升高不良反應發(fā)生率。
● 注意監(jiān)測他汀治療過程中的不良反應，包括肝功能和肌酶變化，以及患者體力情況和肌肉情況。
● 關注藥物的相互作用，尤其是老年患者在使用多種藥物治療狀態(tài)下加用他汀，可能誘發(fā)藥物相互作用，導致不良反應出現(xiàn)，特別是多種代謝途徑相同的藥物聯(lián)合應用時，加用較小劑量他汀，或聯(lián)用代謝途徑不同的藥物可能減少藥物的不良反應。

摘自《藥物不良反應》雜志2011年6月第三期

調(diào)脂藥物聯(lián)合應用

    《中國成人血脂異常防治指南》（2007年版）對他汀與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合應用的要點作了明確闡述。
    他汀+依折麥布 依折麥布與小劑量他汀聯(lián)用可達到大劑量他汀的效果，但無大劑量他汀的不良反應風險，且患者耐受性好。
他汀+貝特類 兩者均有潛在肝功能損傷可能，并有發(fā)生肌炎和肌病的危險，聯(lián)用時不良反應發(fā)生幾率升高；開始聯(lián)用時均宜應用小劑量，早晨服用貝特類，晚上服用他汀，避免血藥濃度顯著升高；密切監(jiān)測肝酶和肌酶，如無不良反應，可逐步增加劑量；治療期間繼續(xù)注意肌肉癥狀，監(jiān)測肝酶和肌酶；老年、女性、肝腎疾病、甲狀腺機能減退者慎用他汀聯(lián)合貝特類治療。
    他汀+煙酸類 尚未發(fā)現(xiàn)他汀與煙酸緩釋劑聯(lián)用會增加肌病和肝臟毒性。由于煙酸增加他汀生物利用度，可能增加肌病風險，同樣需要監(jiān)測肝酶與肌酶，并指導患者注意肌病癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)征兆應及時就診。聯(lián)合治療較他汀單藥有升高血糖風險，但糖尿病并非用藥禁忌，仍應加強監(jiān)測。
他汀配伍注意事項
    北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科朱珠教授: 他汀與其他藥物配伍時，應關注兩者是否由同一種P450酶代謝，若是則彼此影響，導致血液藥物蓄積，升高不良反應發(fā)生率。醫(yī)生可查閱藥品說明書、相關文獻、美國食品與藥物管理局（FDA）和國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）公告、《新編藥物學（第16版）》、英國國家處方集（BNF）了解他汀配伍注意事項（表）。不建議普通患者自行選擇調(diào)脂藥
阿托伐他汀、瑞舒伐他汀

摘自《藥物不良反應》雜志2011年4月第十三期

解讀聚維酮碘的“孕婦禁用”

    進入國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站上“數(shù)據(jù)查詢——非處方（OTC）化學藥品說明書范本”頁面，查詢聚維酮碘溶液說明書顯示：“[禁忌]孕婦及哺乳期女性禁用” 。但目前國內(nèi)許多大型醫(yī)院的婦產(chǎn)科臨床常規(guī)消毒均用聚維酮碘。對此，許多患者存在著疑慮，許多臨床醫(yī)師對其也難以做出解釋。那么，究竟該如何認識聚維酮碘溶液的“孕婦禁用”呢？

表聚維酮碘“孕婦禁用”的依據(jù)：

    這表明即使在妊娠晚期，胎兒甲狀腺并不完全適應碘在甲狀腺激素合成和（或）釋放過程中的抑制作用。聚維酮碘是一種高效、廣譜、無毒的殺菌劑，且因其對皮膚黏膜無刺激性，是產(chǎn)科目前最為普遍使用的皮膚、黏膜消毒劑，主要應用于妊娠晚期骨盆檢查（通常只查一次）、臨產(chǎn)后產(chǎn)程中陰道檢查（通常每2~4小時查一次，直至分娩）、接生前對外陰部皮膚的消毒及產(chǎn)后每日2次對產(chǎn)婦進行會陰沖洗。常用的聚維酮碘濃度為5%，產(chǎn)科臨床多將其稀釋為濃度0.25%的溶液來沖洗外陰。
其他碘制劑的使用
    除聚維酮碘外，在妊娠期使用碘化鉀和抗感染制劑碘，也應考慮碘對胎兒甲狀腺功能的影響。由于碘化物和離子碘在溶液中處于動態(tài)平衡，故所有碘化物和碘制劑被認為是一類。碘化物易穿過胎盤到達胎兒體內(nèi)。長期或臨近足月使用時，碘化物可導致胎兒和新生兒甲狀腺功能減退及甲狀腺腫。但若短期應用，例如妊娠女性甲狀腺術前準備使用碘劑10天，亦是安全的
使用建議
    任何外用藥包括消毒液，都有一定量被皮膚黏膜吸收，且黏膜的吸收量比皮膚大。綜合以上證據(jù)考慮，聚維酮碘“孕婦禁用”主要由于陰道黏膜吸收碘，長期使用可影響到胎兒或新生兒的甲狀腺功能，但短期使用影響輕微，停用后，影響較快消失。
目前在產(chǎn)科臨床上，應用的聚維酮碘溶液濃度低、時間短，且主要用于皮膚而非黏膜，因此妊娠女性吸收的碘非常少，幾乎可以忽略不計，并不會對妊娠女性或胎兒造成影響。在藥品說明書中，據(jù)美國食品與藥物管理局（FDA）分類將其標明“ 孕婦禁用”，但不能將聚維酮碘溶液的每種用法、劑量、不同療程對妊娠女性和胎兒的影響都列出。
    綜前所述，醫(yī)師可以根據(jù)醫(yī)療需要，囑患者短期使用聚維酮碘溶液，全科醫(yī)師在指導孕產(chǎn)婦進行會陰沖洗時，可建議其選用溫開水、1︰5000高錳酸鉀液、潔爾陰洗液。社會公眾自行購買使用時必須執(zhí)行“孕婦禁用”。

部分不合理處方分析

處方一：

疾病名稱：血液透析患者合并上呼吸道感染
病史摘要：女，34歲。主因“乏力、納差7年，發(fā)熱3天”入院。尿常規(guī)：蛋白3+，紅細胞2+，血肌酐800umol/L，雙腎超聲：雙腎萎縮，診斷為“慢性腎衰竭”。規(guī)律血液透析3個余月�；颊哂�3天前受涼后發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.7度。血常規(guī)：白細胞10.2*10(9次方)/L，中性89%；胸片提示：雙肺肺紋理增粗。
診斷為：1、慢性腎衰竭、維持性血液透析;2、上呼吸道感染。
0.9%氯化鈉注射液 100ml
注射用頭孢呋辛 1.5g /vd bid
點評：患者慢性腎衰竭，上呼吸道感染診斷明確。在血液透析過程中應用頭孢呋辛抗感染治療，藥物是否需要加量或減量是臨床需要關注的問題之一。頭孢呋辛為第二代頭孢菌類藥物，半衰期為80分鐘，常規(guī)需要每天給藥2-4次，不良反應少。根據(jù)頭孢呋辛的藥動學，頭孢呋辛經(jīng)腎臟代謝，慢性腎衰竭患者頭孢呋辛排泄也會相應減少，因此對腎功能不全患者應按照肌酐清除率制定給藥方案，肌酐清除率（Ccr)>20ml/min，者給予0.75g-1.5g，3次/日；Ccr為10-20ml/min者，給予0.75g，每日2次；Ccr<10ml/min，給予0.75g，每日1次。透析患者應在每次透析結(jié)束時加用0.75g.在透析后需要家用藥物的抗生素還有：阿莫西林、氨芐西林、哌拉西林、頭孢克洛、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢拉定、亞胺培南、美羅培南等，具體請參見有關書籍。
建議：該例患者頭孢呋辛給藥方案欠妥，建議減少藥物用量，并在透析后加用一次藥物。

處方二：

0.9%氯化鈉注射液 250ml
注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉 5.0g /vd qd
點評：哌拉西林鈉舒巴坦鈉為時間依賴性抗生素，應采用多次給藥方案。請按說明書使用：通常1-2g/次，8-12h給藥一次。

藥劑科 鄭家龍 供稿

什么藥不宜用熱水送服

    中醫(yī)認為，對燥熱之癥，如發(fā)燒、上火等，應采用清熱之劑治療，此時不宜用熱水送服。用涼開水送服則可增加清熱藥物的效力。什么藥不宜用熱水送服?藥師稱，送藥的水以40度左右的溫水為宜，這個溫度接近人的體溫，人對這個溫度的感覺是不燙嘴，能喝下去。特別是下列幾類藥品、食品在高于這個溫度的刺激下會失去藥效.
第一類：止咳糖漿
代表：川貝枇杷膏、急支糖漿、枇杷膏
這類藥物的制作原理是將止咳消炎成分溶于糖漿或浸膏中，服用時，需要讓糖漿在咽喉部、消化道覆蓋，并多停留一點時間，以便緩解不適。如果用太熱的水沖服，糖漿很快會被融化沖入胃中，失去了其保護膜的療效.
第二類：助消化藥
代表：胃蛋白酶、胰蛋白酶、復方消化酶
酶是一種活性蛋白質(zhì)，遇熱后會凝固變性，70攝氏度以上即失效。所以，所有含“酶”字樣的藥品都不耐熱。
第三類：維生素C
代表：維生素C片
維生素C不穩(wěn)定，遇熱后會發(fā)生變化，而失去效用。所以，如果你服用含有維生素C的藥片、保健品，均不宜同時喝熱水。同樣道理，富含維生素C的水果、蔬菜如果經(jīng)過高溫烹制，營養(yǎng)會大受損失。
第四類：活菌制品
代表：兒童益生菌沖劑、酵母片
酸奶、整腸生、兒童益生菌沖劑、酵母片等均屬于以活菌為原料的制品，這類制品都不耐熱，否則活菌會被殺死。酸奶需要冷藏保存便是這個道理。
第五類：退燒藥
代表：安乃近片、撲熱息痛等
發(fā)燒病人吃退燒藥也不能用熱水，因為，發(fā)燒病人需要清熱，選擇用涼開水送服則可增加清熱藥物的效力。
第六類：清熱類中成藥
中醫(yī)認為，對燥熱之癥，如發(fā)燒、上火等，應采用清熱之劑治療，此時不宜用熱水送服。用涼開水送服則可增加清熱藥物的效力。
第七類：活疫苗
如小兒麻痹癥糖丸，含有脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，服用時應當用涼開水送服，否則疫苗滅活，不能起到免疫機體、預防傳染病的作用。

八類藥物莫與糖皮質(zhì)激素合用

    糖皮質(zhì)激素類藥物主要有氫化可的松、潑尼松、潑尼松龍、地塞米松、甲潑尼龍、曲安奈德、倍他米松等。此類藥物具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克等作用，可用于腎上腺皮質(zhì)功能減退，活動性風濕病、類風濕性關節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡等膠原性疾病、嚴重的支氣管哮喘、皮炎、過敏性疾病、急性白血病及感染性休克等，在臨床中應用廣泛糖皮質(zhì)激素類藥物主要有氫化可的松、潑尼松、潑尼松龍、地塞米松、甲潑尼龍、曲安奈德倍他米松等。此類藥物具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克等作用，可用于腎上腺皮質(zhì)功能減退，活動性風濕病、類風濕性關節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡等膠原性疾病、嚴重的支氣管哮喘、皮炎、過敏性疾病、急性白血病及感染性休克等，在臨床中應用廣泛。但在應用過程中，有些藥物會與糖皮質(zhì)激素類藥物相互作用，在使用時應注意
排鉀利尿藥
    這類藥物主要有呋塞米、布美他尼、托拉塞米、氯噻酮、吲達帕胺、氫氯噻嗪、碳酸酐酶抑制劑等。糖皮質(zhì)激素與這些排鉀利尿藥聯(lián)用，可導致嚴重的低血鉀，并且糖皮質(zhì)激素的水鈉潴留作用會減弱利尿藥物的利尿效應
抗真菌藥
    兩性霉素B為抗人體深部組織真菌感染的藥物，與糖皮質(zhì)激素類藥物合用，會導致或加重低血鉀，使真菌病灶擴散，還會造成肝損害等。酮康唑、伊曲康唑可抑制糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)的消除，抗真菌藥物會抑制肝藥酶對糖皮質(zhì)激素在肝臟中的代謝，還有可能使內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制，出現(xiàn)不良反應
抗癲癇藥
    如苯妥英鈉、巴比妥等。這類藥物為肝藥酶誘導劑，可促使糖皮質(zhì)激素類藥物在肝臟中的排泄，使糖皮質(zhì)激素類藥物藥效降低
抗菌藥
    氨基糖甙類藥物如與糖皮質(zhì)激素合用，同樣會導致糖皮質(zhì)激素的作用降低，因氨基糖甙類等也為肝藥酶誘導劑，也可使糖皮質(zhì)激素類藥物在肝臟中的代謝加快。氯霉素可使糖皮質(zhì)激素效力增強，氯霉素為肝藥酶抑制藥，抑制糖皮質(zhì)激素在肝臟中的代謝。此外，糖皮質(zhì)激素可使甲硝唑從體內(nèi)排泄加快，與肝藥酶有關。
解熱消炎鎮(zhèn)痛藥
    阿司匹林、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、酮洛芬、萘普生等解熱消炎鎮(zhèn)痛藥與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，易導致消化性潰瘍等并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素可使水楊酸鹽的消除加快，療效也降低，與對氨基乙芬合用，可增加對肝臟的毒性。
降糖藥
    糖皮質(zhì)激素可促進糖異生，減少外周組織對葡萄糖的攝取與利用，從而使血糖升高，減弱口服降血糖藥物或胰島素的作用。
強心甙
    糖皮質(zhì)激素與強心甙聯(lián)用，能增加洋地黃毒性及心律失常的發(fā)生，其原因是糖皮質(zhì)激素的水鈉潴留和排鉀作用而致
蛋白質(zhì)同化激素
    如甲睪酮、比唑甲氫龍、達那唑、丙酸睪酮等，蛋白質(zhì)同化激素與糖皮質(zhì)激素合用，可增加水腫的發(fā)生率，誘發(fā)或加重痤瘡。此外，糖皮質(zhì)激素能使滅活疫苗抗體減少，故在接種前2周內(nèi)應禁止使用皮質(zhì)激素類藥物。還有些藥物與糖皮質(zhì)激素合用會發(fā)生藥物間的相互作用，如單胺氧化酶抑制劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可能發(fā)生高血壓危象；與抗凝劑聯(lián)用，可降低抗凝作用等。所以使用糖皮質(zhì)激素類藥物時，要注意藥物間的相互作用。